2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：上呼吸道感染診斷與鑒別診斷

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　　上呼吸道感染診斷與鑒別診斷

　　根據(jù)病史、流行病學(xué)、鼻咽部的癥狀體征，結(jié)合周圍血象和陰性胸部影像學(xué)檢查可作出臨床診斷，一般無需病因診斷。特殊情況下可行細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離，或病毒血清學(xué)檢查等確定病原體。

　　1.過敏性鼻炎

　　臨床上很像“傷風(fēng)”，

　　(1)起病急驟、鼻腔發(fā)癢、噴嚏頻繁、鼻涕呈清水樣，無發(fā)熱;

　　(2)多由過敏因素如螨蟲、灰塵、動物皮毛、低溫等刺激引起;

　　(3)如脫離過敏源;

　　(4)體檢可見鼻黏膜蒼白、水腫;

　　(5)鼻分泌物涂片可見嗜酸性粒細(xì)胞增多。

　　2.流行性感冒

　　為流感病毒所致的急性呼吸道傳染性疾病，傳染性強(qiáng)，常有較大范圍的流行。

　　(1)起病急，全身癥狀重，畏寒、高熱、全身酸痛、眼結(jié)膜炎癥明顯，部分患者有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。

　　(2)鼻咽部癥狀較輕。

　　(3)病毒為流感病毒，必要時(shí)可通過病毒分離或血清學(xué)明確診斷。

　　(4)早期應(yīng)用抗流感病毒藥物如金剛烷胺、奧司他韋療效顯著。

　　(5)可通過注射流感疫苗進(jìn)行預(yù)防。

　　3.急性傳染病

　　某些急性傳染病(如麻疹、流行性出血熱、流行性腦脊髓膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、傷寒、斑疹傷寒)在患病初期常有上呼吸道癥狀，在這些病的流行季節(jié)或流行區(qū)應(yīng)密切觀察，并進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，以資鑒別。

　　(1)麻疹：上呼吸道感染的癥狀為前驅(qū)期癥狀，約有90%的患者在發(fā)病后2～3天在上頜第二磨牙部位的頰黏膜上可見灰白色小斑點(diǎn)(科氏斑)，上感無科氏斑。

　　(2)流行性出血熱：主要傳染源是鼠類，流行具有地區(qū)性?？捎蓄^痛、腰痛、眼眶痛(俗稱三痛)癥狀，發(fā)熱、出血及腎損害為3大主征，典型患者可有發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期及恢復(fù)期5期。上感全身中毒癥狀輕，主要以鼻咽部卡他癥狀為主。

　　(3)流行性腦脊髓膜炎：部分患者初期有咽痛、鼻咽部分泌物增多癥狀，很快進(jìn)入敗血癥及腦膜炎期，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、皮疹。后期可有劇烈頭痛病出現(xiàn)腦膜刺激征。主要傳染源是帶菌者，通過飛沫傳播。

　　(4)脊髓灰質(zhì)炎：是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性傳染病，未應(yīng)用疫苗的兒童易感。前驅(qū)期大多出現(xiàn)上感癥狀，部分進(jìn)入癱瘓前期，出現(xiàn)體溫上升、肢體疼痛、感覺過敏等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，癱瘓器出現(xiàn)肢體不對稱性、弛緩性癱瘓，多見于單側(cè)下肢。

　　(5)傷寒：發(fā)熱為期最早期癥狀，可伴有上感癥狀，但常有緩脈、脾大或玫瑰疹，傷寒病原學(xué)與血清學(xué)檢查陽性，病程較長。

　　(6)斑疹傷寒：流行性斑疹傷寒多見于冬春，地方性斑疹傷寒多見于夏秋。一般起病急，脈搏較速，多有明顯頭痛。發(fā)病第5～6天出現(xiàn)皮疹，數(shù)量多且可有出血性皮疹。外斐反應(yīng)陽性。

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