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2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導:腦膿腫的治療方法

2016-08-16 來源:醫(yī)學考試在線 瀏覽次數(shù): 發(fā)布者:醫(yī)學考試在線

  2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導:腦膿腫的治療方法:醫(yī)學考試在線搜集整理臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試腦膿腫的治療方法相關(guān)輔導內(nèi)容如下,請準備參加2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試考生及時查看。

  腦膿腫的治療方法

  外傷性腦膿腫的治療,原則上與耳源性或血源性腦膿腫相同,一般在膿腫還未形成前,仍處于化膿性腦炎階段,可以采用非手術(shù)方法,給予大劑量的強效抗菌藥物治療。特別是對多發(fā)性小病灶或部位較深不宜手術(shù)切除的病例,保守治療亦取得較滿意的效果不過,對外傷后顱內(nèi)異物殘留而成為有感染核心的腦膿腫,即使在化膿性腦炎期,是否能完全防止腦膿腫的形成,還值得懷疑。對已有包壁形成的膿腫,應(yīng)及時施行手術(shù)治療。通常對病程短、膿壁薄,位于腦重要機能區(qū)的膿腫,多采用穿刺引流術(shù);對病程長、膿壁厚,位于非功能區(qū)的膿腫,或包裹有異物的膿腫,則宜行手術(shù)予以摘除。

  1.穿刺引流術(shù):根據(jù)膿腫的定位,選擇近病灶的非功能區(qū),在局麻下行顱骨鉆孔或錐孔后使用腦針穿刺膿腫,進入膿腔時往往有明顯的落空感,將腦針再稍深入1~1.5cm,以防脫出。然后用空針緩緩抽出膿液,待2/3的膿液排出后,即可以等量的抗菌鹽水,每次5ml反復沖洗膿腔,直至沖洗液轉(zhuǎn)清。隨后拔出腦針,經(jīng)原穿刺孔的方向和深度插入硅橡膠管或?qū)蚬堋4藭r因膿腔內(nèi)尚存有沖洗液,故可仔細調(diào)整引流管在最佳引流位置,再經(jīng)頭皮刺孔出顱外并固定之。鉆孔切口如常分層縫合,不放引流。術(shù)后每日或隔日用慶大霉素4萬~8萬u,及生理鹽水溶液沖洗膿腔。全身繼續(xù)抗菌治療,定期復查CT,待膿腔閉合即可拔管。

  2.膿腫切除術(shù):全麻下施術(shù),于病變區(qū)行骨瓣開顱,弧形切開硬腦膜,選擇近病灶的菲功能區(qū)。若顱內(nèi)壓不甚高,可直接通過腦皮層切口分離至膿腫壁,完整將其摘除才能避免膿液外溢造成污染。若顱壓甚高或膿腫巨大時,則需用空針先行穿刺排空膿腔,再注入慶大霉素4萬~8萬u,并用雙極電凝封閉穿刺孔之后,緊靠膿壁周圍的水腫組織鈍性分離摘除膿腫。腦部創(chuàng)腔需用慶大霉素(1500u/ml)或桿菌肽(500~1000u/ml)溶于生理鹽水中反復沖洗。術(shù)畢分層嚴密縫合,不放引流。術(shù)后繼續(xù)抗菌治療至體溫正常及腦脊液陰轉(zhuǎn)后1~2周為止。

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