2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導：腦膿腫的治療方法

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　　腦膿腫的治療方法

　　外傷性腦膿腫的治療，原則上與耳源性或血源性腦膿腫相同，一般在膿腫還未形成前，仍處于化膿性腦炎階段，可以采用非手術(shù)方法，給予大劑量的強效抗菌藥物治療。特別是對多發(fā)性小病灶或部位較深不宜手術(shù)切除的病例，保守治療亦取得較滿意的效果不過，對外傷后顱內(nèi)異物殘留而成為有感染核心的腦膿腫，即使在化膿性腦炎期，是否能完全防止腦膿腫的形成，還值得懷疑。對已有包壁形成的膿腫，應(yīng)及時施行手術(shù)治療。通常對病程短、膿壁薄，位于腦重要機能區(qū)的膿腫，多采用穿刺引流術(shù);對病程長、膿壁厚，位于非功能區(qū)的膿腫，或包裹有異物的膿腫，則宜行手術(shù)予以摘除。

　　1.穿刺引流術(shù)：根據(jù)膿腫的定位，選擇近病灶的非功能區(qū)，在局麻下行顱骨鉆孔或錐孔后使用腦針穿刺膿腫，進入膿腔時往往有明顯的落空感，將腦針再稍深入1～1.5cm，以防脫出。然后用空針緩緩抽出膿液，待2/3的膿液排出后，即可以等量的抗菌鹽水，每次5ml反復沖洗膿腔，直至沖洗液轉(zhuǎn)清。隨后拔出腦針，經(jīng)原穿刺孔的方向和深度插入硅橡膠管或?qū)蚬堋４藭r因膿腔內(nèi)尚存有沖洗液，故可仔細調(diào)整引流管在最佳引流位置，再經(jīng)頭皮刺孔出顱外并固定之。鉆孔切口如常分層縫合，不放引流。術(shù)后每日或隔日用慶大霉素4萬～8萬u，及生理鹽水溶液沖洗膿腔。全身繼續(xù)抗菌治療，定期復查CT，待膿腔閉合即可拔管。

　　2.膿腫切除術(shù)：全麻下施術(shù)，于病變區(qū)行骨瓣開顱，弧形切開硬腦膜，選擇近病灶的菲功能區(qū)。若顱內(nèi)壓不甚高，可直接通過腦皮層切口分離至膿腫壁，完整將其摘除才能避免膿液外溢造成污染。若顱壓甚高或膿腫巨大時，則需用空針先行穿刺排空膿腔，再注入慶大霉素4萬～8萬u，并用雙極電凝封閉穿刺孔之后，緊靠膿壁周圍的水腫組織鈍性分離摘除膿腫。腦部創(chuàng)腔需用慶大霉素(1500u/ml)或桿菌肽(500～1000u/ml)溶于生理鹽水中反復沖洗。術(shù)畢分層嚴密縫合，不放引流。術(shù)后繼續(xù)抗菌治療至體溫正常及腦脊液陰轉(zhuǎn)后1～2周為止。

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