血液系統(tǒng)，基礎(chǔ)知識：缺鐵性貧血

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　　2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《血液系統(tǒng)》基礎(chǔ)知識：缺鐵性貧血

　　缺鐵性貧血

　　一、鐵缺乏癥的概念

　　鐵缺乏癥包括以下幾個階段：當(dāng)機(jī)體對鐵的需求與供給失衡導(dǎo)致體內(nèi)貯存鐵耗盡，繼之紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏，最終引起缺鐵性貧血。

　　二、鐵代謝

　　正常人每日從食物中吸收1～1.5mg鐵，吸收入血的二價鐵經(jīng)銅藍(lán)蛋白氧化成三價鐵，與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合后運(yùn)送到組織。再與轉(zhuǎn)鐵蛋白分離并還原成二價鐵，參與形成血紅蛋白。多余的鐵以鐵蛋白及含鐵血黃素形式貯存。鐵主要通過糞便排出。

　　三、病因及發(fā)病機(jī)制

　　(一)需鐵量增加而鐵攝入不足

　　多見于嬰幼兒、青少年、孕婦及哺乳期婦女。

　　(二)鐵吸收障礙

　　胃大部切除術(shù)后及胃腸功能紊亂。

　　(三)鐵丟失過多

　　慢性胃腸道失血、月經(jīng)過多、咯血和肺泡出血、血紅蛋白尿及其他。

　　四、臨床表現(xiàn)

　　1.缺鐵原發(fā)病的表現(xiàn)。

　　2.貧血的表現(xiàn) 見貧血概述。

　　3.組織缺鐵表現(xiàn) 精神行為異常，異食癖;體力耐力下降;易感染;兒童生長發(fā)育遲緩、智力低下;吞咽困難;毛發(fā)干枯脫落;皮膚干燥;指甲脆薄易裂;重者指(趾)甲變平，甚至凹下呈勺狀(匙狀甲)。

　　五、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　(一)血象

　　呈小細(xì)胞低色素性貧血。紅細(xì)胞體積小，中心淡染區(qū)擴(kuò)大。平均紅細(xì)胞體積(MCV)低于80fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(MCH)小于27pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)小于32%。

　　(二)骨髓象

　　增生活躍或明顯活躍;粒系統(tǒng)和巨核系統(tǒng)正常，以紅系為主，幼紅細(xì)胞增多，紅系中晚幼紅細(xì)胞為主，其體積小、核染色質(zhì)密、胞質(zhì)少，邊緣不整齊，有血紅蛋白形成不良表現(xiàn)，即所謂的“核老幼漿”現(xiàn)象。

　　骨髓鐵染色細(xì)胞外鐵和細(xì)胞內(nèi)鐵均明顯減少。

　　IDA骨髓象：紅細(xì)胞系統(tǒng)增生活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞為主。幼紅細(xì)胞體積偏小，核染色致密，胞漿少、偏藍(lán)、邊緣不整齊。

　　IDA骨髓外鐵染色：細(xì)胞外鐵陰性，骨髓細(xì)胞外基質(zhì)中無鐵顆粒。(陽性反應(yīng)呈藍(lán)綠色沉淀)

　　(三)鐵代謝

　　血清鐵<8.95μmol/L，總鐵結(jié)合力升高，大于64.4μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，于15%;血清鐵蛋白低于12μg/L;骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失。

　　(四)紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝

　　游離原卟啉大于0.9μmol/l。

　　六、診斷與鑒別診斷

　　1.診斷根據(jù)病史，紅細(xì)胞形態(tài)(小細(xì)胞、低色素)，血清鐵蛋白和鐵降低，總鐵結(jié)合力升高，骨髓檢查及骨髓鐵染色作出診斷。鐵劑治療有效也是一種診斷方法。確診后必須查清引起缺鐵的原因及原發(fā)病。

　　2.鑒別診斷：缺鐵性貧血必須與如下4種小細(xì)胞貧血進(jìn)行鑒別：鐵粒幼細(xì)胞性貧血、轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥、海洋性貧血和慢性病性貧血。

　　七、補(bǔ)鐵治療的原則和方法

　　1.找到病因，去除病因。

　　2.補(bǔ)鐵治療：首選口服鐵劑。如硫酸亞鐵0.3g，每日3次;或右旋糖酐鐵50mg，每日2～3次。餐后服用胃腸道反應(yīng)小易耐受，與維生素C同 服可加強(qiáng)鐵的吸收?？诜F劑有效的表現(xiàn)先是外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，高峰在開始治療后5～10天，2周后血紅蛋白濃度上升，一般2個月左右恢復(fù)正常。鐵劑治 療應(yīng)在血紅蛋白恢復(fù)正常后至少持續(xù)4～6個月，待鐵蛋白恢復(fù)正常后開始停藥。

　　若口服鐵劑不能耐受，有胃腸道鐵劑吸收障礙，則可用鐵劑肌內(nèi)注射，右旋糖酐鐵是最常用的注射鐵劑，總需要量=(需要達(dá)到的血紅蛋白濃度-患者的血紅蛋白濃度)×0.33×患者體重(kg)。

　　7.人體缺鐵時，最早表現(xiàn)為

　　A 血清總鐵結(jié)合力增高

　　B 血清鐵減低

　　C 血清鐵蛋白減低

　　D MCV減小

　　E MCH減低

　　答案：(C)

　　【解析】鐵蛋白是體內(nèi)儲存鐵，人體缺鐵時儲存鐵首先減少，然后才是血清鐵減少，總鐵結(jié)合力增高。而紅細(xì)胞平均體積(MCV)減小和平均血紅蛋白含量(MCH)減低是典型缺鐵性貧血的形態(tài)學(xué)特征，早期缺鐵變化不大。

　　8.“核老幼漿”可見于下列哪種疾病

　　A 巨幼細(xì)胞貧血

　　B 缺鐵性貧血

　　C 溶血性貧血

　　D 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

　　E 再生障礙性貧血

　　答案：(B)

　　【解析】細(xì)胞質(zhì)的發(fā)育落后于細(xì)胞核，稱為“核老幼漿”，說明血紅蛋白合成減慢。這是缺鐵性貧血的特點(diǎn)之一。

　　9.缺鐵性貧血與慢性感染性貧血鑒別方法是

　　A MCV

　　B 紅細(xì)胞形態(tài)觀察

　　C 血清鐵測定

　　D 血清鐵蛋白

　　E 銅藍(lán)蛋白檢查

　　答案：(D)

　　【解析】慢性病貧血時的紅細(xì)胞形態(tài)也多為小紅細(xì)胞，血清鐵、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度也減低，但是與缺鐵性貧血不同的是血清鐵蛋白增加，總鐵結(jié)合力下降。

　　10.某貧血患者，骨髓象呈上圖改變，符合

　　A 缺鐵性貧血

　　B 巨幼細(xì)胞貧血

　　C 再生障礙性貧血

　　D 溶血性貧血

　　E 鐵幼粒細(xì)胞貧血

　　答案：(A)

　　【解析】關(guān)鍵要抓住其中幾點(diǎn)(1)成熟紅細(xì)胞小，中央淡染區(qū)擴(kuò)大，紅細(xì)胞呈環(huán)狀紅細(xì)胞。(2)晚幼紅細(xì)胞體積小，核染色質(zhì)致密、胞質(zhì)偏藍(lán)、邊緣不整齊。

　　(11-13共用題干)

　　A 5-10天

　　B 7-12天

　　C 2周

　　D 2個月

　　E 4-6個月

　　11.口服鐵劑后，網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升時間是(　　)

　　答案：(A)

　　12.口服鐵劑后，血紅蛋白開始上升時間是(　　)

　　答案：(C)

　　13.待血紅蛋白正常后，再服藥(　　)

　　答案：(E)