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2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《血液系統(tǒng)》基礎(chǔ)知識:缺鐵性貧血
缺鐵性貧血
一、鐵缺乏癥的概念
鐵缺乏癥包括以下幾個階段:當(dāng)機(jī)體對鐵的需求與供給失衡導(dǎo)致體內(nèi)貯存鐵耗盡,繼之紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏,最終引起缺鐵性貧血。
二、鐵代謝
正常人每日從食物中吸收1~1.5mg鐵,吸收入血的二價鐵經(jīng)銅藍(lán)蛋白氧化成三價鐵,與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合后運(yùn)送到組織。再與轉(zhuǎn)鐵蛋白分離并還原成二價鐵,參與形成血紅蛋白。多余的鐵以鐵蛋白及含鐵血黃素形式貯存。鐵主要通過糞便排出。
三、病因及發(fā)病機(jī)制
(一)需鐵量增加而鐵攝入不足
多見于嬰幼兒、青少年、孕婦及哺乳期婦女。
(二)鐵吸收障礙
胃大部切除術(shù)后及胃腸功能紊亂。
(三)鐵丟失過多
慢性胃腸道失血、月經(jīng)過多、咯血和肺泡出血、血紅蛋白尿及其他。
四、臨床表現(xiàn)
1.缺鐵原發(fā)病的表現(xiàn)。
2.貧血的表現(xiàn) 見貧血概述。
3.組織缺鐵表現(xiàn) 精神行為異常,異食癖;體力耐力下降;易感染;兒童生長發(fā)育遲緩、智力低下;吞咽困難;毛發(fā)干枯脫落;皮膚干燥;指甲脆薄易裂;重者指(趾)甲變平,甚至凹下呈勺狀(匙狀甲)。
五、實(shí)驗(yàn)室檢查
(一)血象
呈小細(xì)胞低色素性貧血。紅細(xì)胞體積小,中心淡染區(qū)擴(kuò)大。平均紅細(xì)胞體積(MCV)低于80fl,平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(MCH)小于27pg,平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)小于32%。
(二)骨髓象
增生活躍或明顯活躍;粒系統(tǒng)和巨核系統(tǒng)正常,以紅系為主,幼紅細(xì)胞增多,紅系中晚幼紅細(xì)胞為主,其體積小、核染色質(zhì)密、胞質(zhì)少,邊緣不整齊,有血紅蛋白形成不良表現(xiàn),即所謂的“核老幼漿”現(xiàn)象。
骨髓鐵染色細(xì)胞外鐵和細(xì)胞內(nèi)鐵均明顯減少。
IDA骨髓象:紅細(xì)胞系統(tǒng)增生活躍,以中、晚幼紅細(xì)胞為主。幼紅細(xì)胞體積偏小,核染色致密,胞漿少、偏藍(lán)、邊緣不整齊。
IDA骨髓外鐵染色:細(xì)胞外鐵陰性,骨髓細(xì)胞外基質(zhì)中無鐵顆粒。(陽性反應(yīng)呈藍(lán)綠色沉淀)
(三)鐵代謝
血清鐵<8.95μmol/L,總鐵結(jié)合力升高,大于64.4μmol/L,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低,于15%;血清鐵蛋白低于12μg/L;骨髓鐵染色顯示骨髓小??扇捐F消失。
(四)紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝
游離原卟啉大于0.9μmol/l。
六、診斷與鑒別診斷
1.診斷根據(jù)病史,紅細(xì)胞形態(tài)(小細(xì)胞、低色素),血清鐵蛋白和鐵降低,總鐵結(jié)合力升高,骨髓檢查及骨髓鐵染色作出診斷。鐵劑治療有效也是一種診斷方法。確診后必須查清引起缺鐵的原因及原發(fā)病。
2.鑒別診斷:缺鐵性貧血必須與如下4種小細(xì)胞貧血進(jìn)行鑒別:鐵粒幼細(xì)胞性貧血、轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥、海洋性貧血和慢性病性貧血。
七、補(bǔ)鐵治療的原則和方法
1.找到病因,去除病因。
2.補(bǔ)鐵治療:首選口服鐵劑。如硫酸亞鐵0.3g,每日3次;或右旋糖酐鐵50mg,每日2~3次。餐后服用胃腸道反應(yīng)小易耐受,與維生素C同 服可加強(qiáng)鐵的吸收??诜F劑有效的表現(xiàn)先是外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞增多,高峰在開始治療后5~10天,2周后血紅蛋白濃度上升,一般2個月左右恢復(fù)正常。鐵劑治 療應(yīng)在血紅蛋白恢復(fù)正常后至少持續(xù)4~6個月,待鐵蛋白恢復(fù)正常后開始停藥。
若口服鐵劑不能耐受,有胃腸道鐵劑吸收障礙,則可用鐵劑肌內(nèi)注射,右旋糖酐鐵是最常用的注射鐵劑,總需要量=(需要達(dá)到的血紅蛋白濃度-患者的血紅蛋白濃度)×0.33×患者體重(kg)。
7.人體缺鐵時,最早表現(xiàn)為
A 血清總鐵結(jié)合力增高
B 血清鐵減低
C 血清鐵蛋白減低
D MCV減小
E MCH減低
答案:(C)
【解析】鐵蛋白是體內(nèi)儲存鐵,人體缺鐵時儲存鐵首先減少,然后才是血清鐵減少,總鐵結(jié)合力增高。而紅細(xì)胞平均體積(MCV)減小和平均血紅蛋白含量(MCH)減低是典型缺鐵性貧血的形態(tài)學(xué)特征,早期缺鐵變化不大。
8.“核老幼漿”可見于下列哪種疾病
A 巨幼細(xì)胞貧血
B 缺鐵性貧血
C 溶血性貧血
D 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿
E 再生障礙性貧血
答案:(B)
【解析】細(xì)胞質(zhì)的發(fā)育落后于細(xì)胞核,稱為“核老幼漿”,說明血紅蛋白合成減慢。這是缺鐵性貧血的特點(diǎn)之一。
9.缺鐵性貧血與慢性感染性貧血鑒別方法是
A MCV
B 紅細(xì)胞形態(tài)觀察
C 血清鐵測定
D 血清鐵蛋白
E 銅藍(lán)蛋白檢查
答案:(D)
【解析】慢性病貧血時的紅細(xì)胞形態(tài)也多為小紅細(xì)胞,血清鐵、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度也減低,但是與缺鐵性貧血不同的是血清鐵蛋白增加,總鐵結(jié)合力下降。
10.某貧血患者,骨髓象呈上圖改變,符合
A 缺鐵性貧血
B 巨幼細(xì)胞貧血
C 再生障礙性貧血
D 溶血性貧血
E 鐵幼粒細(xì)胞貧血
答案:(A)
【解析】關(guān)鍵要抓住其中幾點(diǎn)(1)成熟紅細(xì)胞小,中央淡染區(qū)擴(kuò)大,紅細(xì)胞呈環(huán)狀紅細(xì)胞。(2)晚幼紅細(xì)胞體積小,核染色質(zhì)致密、胞質(zhì)偏藍(lán)、邊緣不整齊。
(11-13共用題干)
A 5-10天
B 7-12天
C 2周
D 2個月
E 4-6個月
11.口服鐵劑后,網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升時間是( )
答案:(A)
12.口服鐵劑后,血紅蛋白開始上升時間是( )
答案:(C)
13.待血紅蛋白正常后,再服藥( )
答案:(E)
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