2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導：新生兒溶血癥的換血輸血

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　　新生兒溶血癥的換血輸血

　　1、換血的目的

　　①將血中已致敏紅細胞及抗體換出，阻止進一步的溶血。

　?、诮档脱宸墙Y合膽紅素濃度，預防膽紅素腦病的發(fā)生。

　?、奂m正貧血，防止心力衰竭。

　　2、換血的指征

　?、僭诋a前已經確診為新生兒溶血病。

　?、谠诔錾臅r候有貧血、水腫、肝脾腫大以及心力衰竭，臍血血紅蛋白59.84～68.4μmol/L (3.5～4mg/dl)，或者是生后6小時達102.6μmol/L(6mg/dl)，12小時達205.2μmol/l (13mg/dl)。

　?、墼诔錾螅懠t素已達307.8～342μmol/L(18～20mg/dl)、早產兒膽紅素達273.6μmol/L(16mg/dl)。

　?、芤延性缙谀懠t素腦病癥狀。

　　3、血清的選擇

　?、貯BO溶血癥：用AB型血漿，加O型紅細胞混合后的血。

　?、赗h溶血癥：應有ABO同型(或O型)，Rh陰性的肝素化血。

　?、垩矗簯撌?天內的新鮮血。

　　4、換血量及速度

　?、俪Ｓ玫膿Q血量為85ml/kg，約是嬰兒全血的2倍。

　?、诿看纬槌龊妥⑷氲难繛?0～20ml，如果是病情重、體重輕者，抽注10ml。

　?、蹌蛩?，約每分鐘10ml。

　?、茉趽Q血之后可以光療，以減少或者是避免再次進行換血。

　　注意事項：

　　換血的操作比較復雜，容易發(fā)生并發(fā)癥，如：感染、血容量的改變以及電解質紊亂等等，所以必須要謹慎從事。

　　在生后的2個月內，重癥溶血常常會發(fā)生嚴重貧血，應該注意復查紅細胞以及血紅蛋白，如果血紅蛋白< 70g/L，可小量輸血。如果是輕度貧血可口服鐵劑進行治療。

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