血液系統(tǒng)，基礎(chǔ)知識(shí)：貧血概論

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　　2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《血液系統(tǒng)》基礎(chǔ)知識(shí)：貧血概論

　　貧血概論

　　一、診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　貧血是指外周血中單位容積內(nèi)血紅蛋白濃度(Hb);紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)和(或)血細(xì)胞比容(HCT)低于相同年齡、性別和地區(qū)的正常標(biāo)準(zhǔn)。

　　我國(guó)血液病學(xué)家認(rèn)為在我國(guó)海平面地區(qū)，成年男性Hb<120g/L，成年女性(非妊娠)Hb<110g/L，孕婦Hb<100g/L即為貧血。

　　二、分類(lèi)

　　(一)按紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)分類(lèi)

　　見(jiàn)表2-7-1-1。

　　表2-7-1-1 貧血的細(xì)胞學(xué)分類(lèi)

　　(二)按貧血嚴(yán)重度分類(lèi)

　　見(jiàn)表2-7-1-2。

　　表2-7-1-2 貧血的嚴(yán)重程度分類(lèi)

　　(三)按貧血骨髓增生程度分類(lèi)

　　分為增生不良性貧血(再生障礙性貧血)和增生性貧血(除再生障礙性貧血以外的貧血)。

　　(四)按貧血發(fā)病機(jī)制和病因分類(lèi)

　　1.紅細(xì)胞生成減少性貧血

　　(1)造血干細(xì)胞異常所致貧血 包括再生障礙性貧血、先天性紅細(xì)胞生成異常性貧血、骨髓增生異常綜合征及各種白血病。

　　(2)造血調(diào)節(jié)異常所致貧血 骨髓基質(zhì)細(xì)胞受損引起的骨髓壞死、骨髓纖維化、骨髓硬化癥及大理石病;T淋巴細(xì)胞功能亢進(jìn)所致的再生障礙性貧血和B淋巴細(xì)胞功能亢進(jìn)的免疫相關(guān)性全血細(xì)胞 減少;EP0生成不足的腎功能不全及慢性病貧血;造血細(xì)胞凋亡亢進(jìn)的陣發(fā)性血紅蛋白尿(PNH)。

　　(3)造血原料不足或利用障礙所致貧血 如缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血。

　　2.紅細(xì)胞破壞過(guò)多貧血 溶血性貧血。

　　3.失血性貧血。

　　三、臨床表現(xiàn)及病理生理基礎(chǔ)

　　(一)神經(jīng)系統(tǒng)

　　頭痛、眩暈、萎靡、暈厥、失眠、多夢(mèng)、視物模糊、記憶力減退、注意力不集中。

　　(二)皮膚粘膜

　　蒼白。

　　(三)呼吸系統(tǒng)

　　加快加深、氣促甚至端坐呼吸。

　　(四)循環(huán)系統(tǒng)

　　心率加快、心悸。

　　(五)消化系統(tǒng)

　　消化不良、腹部脹滿(mǎn)、食欲減低、排便規(guī)律和糞便形狀的改變，缺鐵性貧血可有吞咽異物感，鉤蟲(chóng)病引起的缺鐵性貧血可有異嗜癥，巨幼細(xì)胞貧血或惡性貧血可引起舌炎、舌萎縮、牛肉舌、鏡面舌等。

　　貧血的臨床表現(xiàn)和5個(gè)因素有關(guān)：

　　貧血的病因，貧血導(dǎo)致血液攜氧能力下降的程度，貧血時(shí)血容量下降的程度，發(fā)生貧血的速度和血液、循環(huán)、呼吸等系統(tǒng)對(duì)貧血的代償和耐受能力。

　　四、診斷步驟

　　(一)詳細(xì)的了解病史及全面的體檢

　　(二)實(shí)驗(yàn)室檢查

　　血常規(guī)、骨髓檢查和貧血的發(fā)病機(jī)制檢查。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查目的是確定貧血程度和貧血類(lèi)型，例如：

　　1.血紅蛋白及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)是確定貧血的可靠指標(biāo)。

　　2.外周血涂片檢查可對(duì)貧血的性質(zhì)、類(lèi)型提供診斷線(xiàn)索。

　　3.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可以幫助了解紅細(xì)胞的增生情況以及作為貧血療效的早期指標(biāo)。

　　4.骨髓檢查

　　五、治療原則、輸血指征及注意事項(xiàng)

　　(一)對(duì)癥治療

　　重度貧血患者、老年、合并心肺功能不全的患者和急性大量失血的病人需要輸血;

　　(二)對(duì)因治療

　　針對(duì)貧血發(fā)病機(jī)制的治療。

　　練習(xí)題

　　不屬于骨髓造血功能障礙所致的貧血是

　　A 再生障礙性貧血

　　B 多發(fā)性骨髓瘤

　　C 白血病

　　D 骨髓纖維化

　　E 缺鐵性貧血

　　答案：E

　　不屬于正常細(xì)胞性貧血的是[

　　A 急性失血性貧血

　　B 急性溶血性貧血

　　C 再生障礙性貧血

　　D 腎性貧血

　　E 白血病

　　答案：D

　　解析：根據(jù)MCV、MCH和MCHC三個(gè)紅細(xì)胞平均值可將貧血按照形態(tài)學(xué)分為正常細(xì)胞性貧血(MCV、MCH、MCHC均在正常范圍)、小細(xì)胞 低色素性貧血(MCV、MCH、MCHC均低于參考范圍低限)、單純小細(xì)胞性貧血(MCV、MCH減低，而MCHC正常)和大細(xì)胞性貧血(MCV、MCH 增高，而MCHC正常)。腎性貧血屬于單純小細(xì)胞性貧血，而其他幾類(lèi)屬于正常細(xì)胞性貧血。