臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：酒精性肝炎的鑒別診斷

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　　酒精性肝炎的鑒別診斷

　　急性病毒性肝炎時，肝臟充血、肝臟細(xì)胞明顯水腫，故肝臟的超聲改變多為肝臟腫大，回聲均勻性減弱。而酒精性肝炎的病理改變特點為肝細(xì)胞水腫或脂質(zhì)沉積、酒精性透明小體、肝細(xì)胞灶性壞死、中性粒細(xì)胞浸潤及肝血竇周圍膠原纖維沉積。B型超聲檢查肝臟顯示增大或正常，肝臟測值增大者占63%.肝實質(zhì)回聲多為稍增強不均質(zhì)，而不是減弱回聲。肝內(nèi)“假平行管征”的出現(xiàn)對酒精性肝炎的超聲診斷有很大幫助。“假平行管征”即在肝內(nèi)門靜脈肝段或亞肝段分支旁出現(xiàn)平行的管狀結(jié)構(gòu)，頻譜多普勒顯示為擴張的肝動脈分支。這一征象的命名，是為了與梗阻性黃疸時肝內(nèi)膽管擴張形成的“平行管征”相區(qū)別。

　　“假平行管征”在酒精性肝炎病人中的顯示率為90%，在其他類型酒精性肝病中的顯示率為23%.而在正常對照和非酒精性肝病中顯示率為零。與肝活檢病理對照，“假平行管征”對酒精性肝炎的診斷敏感性為82%，特異性為87%，準(zhǔn)確性為84%.聲像圖可顯示一條或多條擴張的肝動脈，“假平行管征”在不同肝段的顯示率有很大差異，其中以S2和S3段最為常見。肝動脈阻力指數(shù)(RI)測定有鑒別診斷價值。正常肝動脈RI為0.66士0.02，急性酒精性肝炎者下降(0.60士0.07，P<0.05=，而酒精性肝硬化者明顯升高(0.72士0.04，P<0.05=。肝動脈RI下降可能與酒精及其代謝產(chǎn)物的血管擴張作用有關(guān)。

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