臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：心肌梗塞的分類及表現(xiàn)

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：心肌梗塞的分類及表現(xiàn)：醫(yī)學(xué)考試在線搜集整理臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試心肌梗塞的分類及表現(xiàn)相關(guān)輔導(dǎo)內(nèi)容如下，請準(zhǔn)備參加臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試考生及時查看。

　　心肌梗塞的分類及表現(xiàn)：

　　無Q波性心肌梗塞指臨床上有心肌梗塞表現(xiàn)及心肌酶學(xué)的改變而心電圖上無Q波的心肌壞死，亦稱梗塞無Q波。常發(fā)生于下列情況;心肌梗塞急性期、心內(nèi)膜下心肌梗塞、前中隔心肌梗塞、以及后壁梗塞等。前中隔心肌梗塞僅表現(xiàn)為V2～V4導(dǎo)聯(lián)R波振幅由右向左進行性降低或不進行性增加。后壁梗塞表現(xiàn)為Vl～V2導(dǎo)聯(lián)的R波增高增寬、S波變小、R/S>l、S-T段壓低、T波直立，如不合并下或側(cè)壁心肌梗塞，12導(dǎo)常規(guī)心電圖可無異常q波，但加做V7、V8、V9時，可見心肌梗塞的典型改變。無Q性心肌梗塞在合并左束支阻滯、預(yù)激綜合征時，梗塞圖形易被這些除極順序的改變所掩蓋，而造成對此類心肌梗塞識別的困難。結(jié)合臨床表現(xiàn)、心肌酶學(xué)檢查、加強心電監(jiān)護，或加做必要的導(dǎo)聯(lián)可有助于診斷。治療可見心肌梗塞。

　　無癥狀性心肌梗塞是指沒有胸痛或疼痛很輕而易被忽略的心肌梗塞。又稱無痛性心肌梗塞。有報告死于心肌梗塞者，25%生前未能診斷。在一組急診心肌梗塞病人的研究中，10%沒有疼痛，10%有非常輕微疼痛或不典型的疼痛。之所以沒有疼痛可能由于精神遲鈍，痛閾升高(特別是老年人的反應(yīng)遲鈍)或病情太重，如休克、肺水腫、嚴(yán)重心律失?；蚰X栓塞等所掩蓋有關(guān)。多發(fā)生于心房顫動、高血壓、精神病、糖尿病患者中。其診診斷大多為回顧性的，一般都在體檢或因其他疾病就醫(yī)時心電圖檢查出現(xiàn)異常Q波或在死后尸檢中發(fā)現(xiàn)。由于發(fā)現(xiàn)遲，往往已錯過了急性期的治療機會。應(yīng)引起重視。

　　無癥狀性心肌缺血是指有冠狀動脈病變而無胸痛等相關(guān)的主觀癥狀，但存在心肌缺血的客觀證據(jù)，如ST-T改變、左心室充盈壓升高、收縮力下降、心肌耗氧量增加等。又稱無痛性心肌缺血或隱匿性心肌缺血。1975年由Maseri等首次報道。有人對本類心肌缺血患者行冠狀動脈造影或死后尸檢，發(fā)現(xiàn)幾乎均有冠狀動脈主要分支有明顯狹窄病變。少數(shù)見于血管畸形、心肌炎、瓣膜病等。1981年，Cohn指出無癥狀性心肌缺血有4種臨床類型，即：

　?、僖贿^性隱匿性心肌缺血;

　?、陔[匿性心肌梗塞;

　?、坌呐K性猝死;

　?、苋毖孕募〔?。

　　一過性隱匿性心肌缺血又分為3型：

　?、偻耆珶o癥狀型，但證實有心肌缺血;

　　②心肌梗塞后無癥狀型，同時證實有無癥狀心肌缺血;

　?、坌慕g痛型，同時有無癥狀心肌缺血頻繁發(fā)作。無癥狀心肌缺血，缺血機理可能系疼痛閾升高;對疼痛敏感性下降;缺血范圍較小、程度輕、為時短等有關(guān)。其診斷主要依靠心電圖運動試驗誘發(fā)、動態(tài)心電圖檢測、核素心肌顯像及住院期間的密切觀察等方法來確立。主要觀察指標(biāo)是S-T段、T波的改變，而這些指標(biāo)又受體位、過度換氣、藥物、甚至其他疾病等多因素的影響。因此需排除假陽性、假陰性等結(jié)果。治療除針對病因外，還可選用β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑和硝酸酯類等。凡治療心絞痛的各種方法或藥物對無癥狀心肌缺血均有效。

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