臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：中樞性尿崩癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)和檢查

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：中樞性尿崩癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)和檢查：醫(yī)學(xué)考試在線搜集整理臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中樞性尿崩癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)和檢查相關(guān)輔導(dǎo)內(nèi)容如下，請(qǐng)準(zhǔn)備參加臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試考生及時(shí)查看。

　　中樞性尿崩癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)和檢查：

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　1.多飲多尿，尿量>4000ml(或200ml/hr或6ml/kg/h)，持續(xù)達(dá)24小時(shí)以上;

　　2.尿比重≤1.005，尿滲透壓≤200mOsm/kg.H2O;

　　3.血漿滲透壓≥300mOsm/kg.H2O;

　　4.尿滲透壓/血滲透壓9%，尿滲透壓/血漿滲透壓>1;

　　7.血鈉濃度≥150mmol/L;

　　8.血漿血管加壓素測(cè)定：AVP值低于正常(正常人1~1.5ng/L)

　　9.MRI:垂體后葉高信號(hào)消失;

　　10.腎功能正常。

　　影像學(xué)檢查：

　　1.對(duì)懷疑中樞性尿崩癥的患者應(yīng)該做顱腦/鞍區(qū)增強(qiáng)磁共振。

　　2.中樞性尿崩癥的MRI表現(xiàn)。

　　遺傳性或特發(fā)性CDI：由于神經(jīng)垂體后葉含有儲(chǔ)存著激素的神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，鞍區(qū)磁共振成像T1加權(quán)像上為明亮的高信號(hào)(前提是鞍區(qū)薄層掃描)，這一信號(hào)在將近80%的正常人中存在，而在大多數(shù)尿崩癥患者中缺失。家族性中樞性尿崩癥患者在疾病的早期神經(jīng)垂體的明亮信號(hào)存在，但通常隨著尿崩癥程度的加劇而消失。部分尿崩癥患者持續(xù)存在的神經(jīng)垂體明亮信號(hào)可能源于所含的催產(chǎn)素。垂體柄增粗通常伴隨著神經(jīng)垂體明亮信號(hào)的缺失，此時(shí)應(yīng)尋找可能存在的系統(tǒng)性疾病。對(duì)僅表現(xiàn)為垂體柄增粗的尿崩癥，應(yīng)該每3~6個(gè)月復(fù)查MRI，以排除腫瘤性病變?nèi)缟臣?xì)胞瘤。如果垂體柄在隨診過(guò)程中縮小，則可能是淋巴細(xì)胞性垂體炎。

　　腫瘤性：可發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)占位病變(顱咽管瘤、生殖細(xì)胞瘤或鞍區(qū)轉(zhuǎn)移癌等腫瘤性占位病變)。MRI顯示下丘腦腫物和垂體柄增粗。垂體區(qū)轉(zhuǎn)移癌中瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移到神經(jīng)垂體的可能性是轉(zhuǎn)移到腺垂體的2倍，其原因是供應(yīng)神經(jīng)垂體的動(dòng)脈更加筆直造成。大部分垂體區(qū)原發(fā)腫瘤生長(zhǎng)相對(duì)緩慢，所以對(duì)于合并尿崩且短時(shí)間內(nèi)迅速增大的腫瘤均應(yīng)考慮到鞍區(qū)轉(zhuǎn)移癌。

　　炎性病變：垂體柄增粗或呈結(jié)節(jié)樣占位，部分病變MRI可疑似垂體腺瘤而被誤診。

　　頭部閉合性外傷后的患者，3/4是由于摩托車(chē)事故，年輕男性居多。MRI/CT可表現(xiàn)為下丘腦或神經(jīng)垂體出血、垂體柄離斷或神經(jīng)垂體梗塞。

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