臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導：慢性肺源性心臟病的疾病癥狀表現(xiàn)

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　　慢性肺源性心臟病的疾病癥狀表現(xiàn)

　　本病發(fā)展緩慢，臨床上除原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征外，主要是逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象。按其功能的代償期與失代償期進行分述。

　　(一)肺、心功能代償期

　　1、癥狀咳嗽、咳痰、氣促、活動后可有心悸、呼吸困難、乏力和勞動耐力下降。

　　2、體征可有不同程度的發(fā)紺和肺氣腫體征。偶有干、濕性啰音，心音遙遠，P2>A2，三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下示心臟搏動，提示有右心室肥厚。部分患者因肺氣腫使胸內(nèi)壓升高，阻礙腔靜脈回流，可有頸靜脈充盈。此期肝界下移是膈下降所至。

　　(二)肺、心功能失代償期

　　1、呼吸衰竭

　　(1)癥狀：呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出現(xiàn)表情淡漠、神志恍惚、譫妄等肺性腦病的表現(xiàn)。

　　(2)體征：明顯發(fā)紺，球結(jié)膜充血、水腫，嚴重時可有視網(wǎng)膜血管擴張、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)。腱反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射。因高碳酸血癥可出現(xiàn)周圍血管擴張的表現(xiàn)，如皮膚潮紅、多汗。

　　2、右心衰竭

　　(1)癥狀：氣促更明顯，心悸、食欲不振、腹脹、惡心等。

　　(2)體征：發(fā)紺更明顯，頸靜脈怒張，心率增快，可出現(xiàn)心律失常，劍突下可聞及收縮期限雜音，甚至出現(xiàn)舒張期雜音。肝大且有壓痛，肝頸靜脈回流片陽性，下肢水腫，重者可有腹水。少數(shù)患者可出現(xiàn)肺水腫及全心衰竭的體征。

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