臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：急性冠脈綜合征

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：急性冠脈綜合征：醫(yī)學(xué)考試在線搜集整理臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試相關(guān)輔導(dǎo)內(nèi)容急性冠脈綜合征如下，請準(zhǔn)備參加臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試考生及時查看。

　　不穩(wěn)定性心絞痛(UA)，非ST段抬高的心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高的心肌梗死(STEMI)統(tǒng)稱為急性冠脈綜合征。急性冠脈綜合征的共同病理生理基礎(chǔ)是斑塊破裂。有心梗史和既往心絞痛癥狀者較ST段抬高的心梗多見。

　　非ST段抬高的心梗有心梗史和既往心絞痛癥狀者較ST段抬高的心梗多見。心梗的并發(fā)癥多見于ST段抬高的心梗，較少見于非ST段抬高的心梗。非ST段抬高的心梗的梗死范圍小于ST段抬高的心梗，非ST段抬高的心梗的梗死延展明顯多于ST段抬高的心梗。梗死性心包炎多見于ST段抬高的心梗，少見于非ST段抬高的心梗。非ST段抬高的心梗的梗死后心絞痛發(fā)生率顯著高于ST段抬高的心梗，有報道，前者為35%～50%，后者為18%～30%。非ST段抬高的心梗出院前運動試驗陽性較ST段抬高的心梗高2倍。

　　這些特點均提示：非ST段抬高的心梗常有殘余的瀕危心肌存在。

　　大多數(shù)的心肌梗死是由于原有輕度或中度狹窄病變的冠狀動脈血流閉塞所造成，不穩(wěn)定心絞痛，非ST段抬高的心梗和ST段抬高的心梗的急性冠狀動脈綜合征的共同病理生理基礎(chǔ)是斑塊破裂。斑塊破裂的動態(tài)變化過程可以發(fā)展到血栓使冠狀動脈完全閉塞，在心電圖上的典型表現(xiàn)為ST段抬高，最終發(fā)展到冠狀動脈相關(guān)的心室壁完全或幾乎完全壞死(所謂透壁心梗，在心電圖上常有Q波產(chǎn)生)。使管腔不完全閉塞的血栓產(chǎn)生不穩(wěn)定心絞痛和非ST段抬高的心梗，這兩者在心電圖上的典型表現(xiàn)為ST段壓低和T波倒置。如果在20分鐘時間里，由于血小板激活而釋放的血栓素A2和血清素所引起的一過性血管痙攣減輕，或者異常冠狀動脈內(nèi)的血栓自發(fā)性溶解，前向血流就能恢復(fù)，因此沒有壞死的組織學(xué)表現(xiàn)，也沒有心肌壞死的生物化學(xué)標(biāo)志物以及相應(yīng)的心電圖持續(xù)改變，而發(fā)展成不穩(wěn)定心絞痛。比產(chǎn)生不穩(wěn)定性心絞痛更長更嚴(yán)重的斑塊破裂發(fā)作的典型結(jié)果是壞死的生物化學(xué)標(biāo)志物(肌鈣蛋白T或I)釋放，但是壞死擴展的表現(xiàn)類型比ST段抬高的心梗較輕，當(dāng)察覺到心肌壞死的臨床證據(jù)時，即可診斷為非ST段抬高的心梗(心電圖上常無病理性Q波)。

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