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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo):鎖骨上淋巴結(jié)診斷及臨床表現(xiàn)

2017-01-19 來(lái)源:醫(yī)學(xué)考試在線(xiàn) 瀏覽次數(shù): 發(fā)布者:楊老師

  臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo):鎖骨上淋巴結(jié)診斷及臨床表現(xiàn):醫(yī)學(xué)考試在線(xiàn)搜集整理臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試相關(guān)輔導(dǎo)內(nèi)容鎖骨上淋巴結(jié)診斷及臨床表現(xiàn)如下,請(qǐng)準(zhǔn)備參加臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試考生及時(shí)查看。

  鎖骨上淋巴結(jié)

  頸外側(cè)深淋巴結(jié)中,位于鎖骨下動(dòng)脈和臂叢附近的稱(chēng)鎖骨上淋巴結(jié),食管癌和胃癌后期,癌細(xì)胞可經(jīng)胸導(dǎo)管上行,再經(jīng)左頸干逆流至左鎖骨上淋巴結(jié)。胸部腫瘤如肺癌可向右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,胃癌多向左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移,因此處系胸導(dǎo)管進(jìn)頸靜脈的入口,這種腫大的淋巴結(jié)稱(chēng)為Virchow淋巴結(jié),常為胃癌、食管癌、肺癌轉(zhuǎn)移的標(biāo)志,可毫無(wú)癥狀。

  診斷

  根據(jù)結(jié)核病接觸史局部體征,特別是已形成寒性膿腫,或已潰破形成經(jīng)久不愈的竇道或潰瘍時(shí),多可作出明確診斷。必要時(shí)可作胸部透視,明確有無(wú)肺結(jié)構(gòu)。對(duì)小兒病人,結(jié)核菌素試驗(yàn)?zāi)軒椭\斷。如僅有頸淋巴結(jié)腫大,而無(wú)寒性膿腫或潰瘍形成。

  臨床表現(xiàn)

  頸部一側(cè)或兩側(cè)有多個(gè)大小不等的腫大淋巴結(jié),一般位于胸鎖乳突肌的前、后緣。初期,腫大的淋巴結(jié)較硬,無(wú)痛,可推動(dòng)。病變繼續(xù)發(fā)展,發(fā)生淋巴結(jié)周?chē)祝沽馨徒Y(jié)與皮膚和周?chē)M織發(fā)生粘連。各個(gè)淋巴結(jié)也可相互粘連,融合成團(tuán),形成不易推動(dòng)的結(jié)節(jié)性腫塊[1] 。晚期,淋巴結(jié)發(fā)生干酪樣壞死、液化,形成寒性膿腫。膿腫破潰后,流出豆渣樣或稀米湯樣膿液。最后形成一經(jīng)久不愈的竇道或慢性潰瘍,潰瘍邊緣皮膚暗紅、潛行,肉芽組織蒼白、水腫。上述不同階段的病變,可同時(shí)出現(xiàn)于同一病人的各個(gè)淋巴結(jié)。病人抗病能力增強(qiáng)和經(jīng)過(guò)恰當(dāng)治療后,淋巴結(jié)的結(jié)核病變可停止發(fā)展而鈣化。

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