臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo):急性硬腦膜外血腫:醫(yī)學(xué)考試在線搜集整理臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試相關(guān)輔導(dǎo)內(nèi)容急性硬腦膜外血腫如下,請準(zhǔn)備參加臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試考生及時查看。
急性硬腦膜外血腫(acuteepiduralhematoma)是位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫,好發(fā)于幕上半球凸面,十分常見。多為單發(fā),多發(fā)者罕見,但可合并其他類型血腫,構(gòu)成復(fù)合型血腫,其中以外傷著力點硬膜外血腫合并對沖部位硬膜下血腫較為常見,腦內(nèi)血腫少見。急性硬膜外血腫死亡率介于5%~25%之間。死亡原因并非血腫本身,而是腦疝發(fā)生后導(dǎo)致的腦干繼發(fā)性損害所致。
硬膜外血腫可見于任何年齡患者,以15~40歲青壯年較為多見。兒童因顱內(nèi)血管溝較淺且顱骨與腦膜粘連緊密,損傷腦膜動脈及腦膜剝離機會少,硬膜外血腫少見。
硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)可因出血速度、血腫部位及年齡的差異而有所不同,但從臨床特征看,仍有一定規(guī)律及共性,即昏迷—清醒—再昏迷。以幕上急性硬腦膜外血腫為例概述如下:
1.意識障礙
由于原發(fā)性腦損傷程度不一,這類患者的意識變化有三種不同情況:
①原發(fā)性腦損傷較輕,傷后無原發(fā)昏迷,至顱內(nèi)血腫形成后,始出現(xiàn)進行性顱內(nèi)壓增高及意識障礙,這類患者容易漏診。
②原發(fā)性腦損傷略重,傷后曾一度昏迷,隨后即完全清醒或有意識好轉(zhuǎn),但不久又再次陷入昏迷狀態(tài),這類患者即所謂典型病例,容易診斷。
?、墼l(fā)性腦損傷嚴(yán)重,傷后持續(xù)昏迷,且有進行性加深表現(xiàn),顱內(nèi)血腫的征象常被原發(fā)性腦挫裂傷或腦干損傷所掩蓋,較易誤診。
2.顱內(nèi)壓增高
隨著顱內(nèi)壓增高,患者常有頭疼、嘔吐加劇,躁動不安和四曲線的典型變化,即Cushing's反應(yīng),出現(xiàn)血壓升高、脈壓增大、體溫上升、心率及呼吸緩慢等代償性反應(yīng),等到衰竭時,則血壓下降、脈搏細弱及呼吸抑制。
3.神經(jīng)系統(tǒng)體征
單純的硬膜外血腫,早期較少出現(xiàn)神經(jīng)受損體征,僅在血腫形成壓迫腦功能區(qū)時,才有相應(yīng)的陽性體征,如果患者傷后立即出現(xiàn)面癱、偏癱或失語等癥狀和體征時,應(yīng)歸咎于原發(fā)性腦損傷。當(dāng)血腫不斷增大引起顳葉鉤回疝時,患者則不僅有意識障礙加深,生命體征紊亂,同時將相繼出現(xiàn)患側(cè)瞳孔散大,對側(cè)肢體偏癱等典型征象。偶爾因為血腫發(fā)展急速,造成早期腦干扭曲、移位并嵌壓在對側(cè)小腦幕切跡緣上,則會引起不典型體征:即對側(cè)瞳孔散大、對側(cè)偏癱;同側(cè)瞳孔散大、同側(cè)偏癱;或?qū)?cè)瞳孔散大、同側(cè)偏癱。應(yīng)立即借助輔助檢查定位。
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