臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：急性硬腦膜外血腫

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：急性硬腦膜外血腫：醫(yī)學(xué)考試在線搜集整理臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試相關(guān)輔導(dǎo)內(nèi)容急性硬腦膜外血腫如下，請準(zhǔn)備參加臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試考生及時查看。

　　急性硬腦膜外血腫(acuteepiduralhematoma)是位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫，好發(fā)于幕上半球凸面，十分常見。多為單發(fā)，多發(fā)者罕見，但可合并其他類型血腫，構(gòu)成復(fù)合型血腫，其中以外傷著力點硬膜外血腫合并對沖部位硬膜下血腫較為常見，腦內(nèi)血腫少見。急性硬膜外血腫死亡率介于5%～25%之間。死亡原因并非血腫本身，而是腦疝發(fā)生后導(dǎo)致的腦干繼發(fā)性損害所致。

　　硬膜外血腫可見于任何年齡患者，以15～40歲青壯年較為多見。兒童因顱內(nèi)血管溝較淺且顱骨與腦膜粘連緊密，損傷腦膜動脈及腦膜剝離機會少，硬膜外血腫少見。

　　硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)可因出血速度、血腫部位及年齡的差異而有所不同，但從臨床特征看，仍有一定規(guī)律及共性，即昏迷—清醒—再昏迷。以幕上急性硬腦膜外血腫為例概述如下：

　　1.意識障礙

　　由于原發(fā)性腦損傷程度不一，這類患者的意識變化有三種不同情況：

　　①原發(fā)性腦損傷較輕，傷后無原發(fā)昏迷，至顱內(nèi)血腫形成后，始出現(xiàn)進行性顱內(nèi)壓增高及意識障礙，這類患者容易漏診。

　　②原發(fā)性腦損傷略重，傷后曾一度昏迷，隨后即完全清醒或有意識好轉(zhuǎn)，但不久又再次陷入昏迷狀態(tài)，這類患者即所謂典型病例，容易診斷。

　?、墼l(fā)性腦損傷嚴(yán)重，傷后持續(xù)昏迷，且有進行性加深表現(xiàn)，顱內(nèi)血腫的征象常被原發(fā)性腦挫裂傷或腦干損傷所掩蓋，較易誤診。

　　2.顱內(nèi)壓增高

　　隨著顱內(nèi)壓增高，患者常有頭疼、嘔吐加劇，躁動不安和四曲線的典型變化，即Cushing's反應(yīng)，出現(xiàn)血壓升高、脈壓增大、體溫上升、心率及呼吸緩慢等代償性反應(yīng)，等到衰竭時，則血壓下降、脈搏細弱及呼吸抑制。

　　3.神經(jīng)系統(tǒng)體征

　　單純的硬膜外血腫，早期較少出現(xiàn)神經(jīng)受損體征，僅在血腫形成壓迫腦功能區(qū)時，才有相應(yīng)的陽性體征，如果患者傷后立即出現(xiàn)面癱、偏癱或失語等癥狀和體征時，應(yīng)歸咎于原發(fā)性腦損傷。當(dāng)血腫不斷增大引起顳葉鉤回疝時，患者則不僅有意識障礙加深，生命體征紊亂，同時將相繼出現(xiàn)患側(cè)瞳孔散大，對側(cè)肢體偏癱等典型征象。偶爾因為血腫發(fā)展急速，造成早期腦干扭曲、移位并嵌壓在對側(cè)小腦幕切跡緣上，則會引起不典型體征：即對側(cè)瞳孔散大、對側(cè)偏癱;同側(cè)瞳孔散大、同側(cè)偏癱;或?qū)?cè)瞳孔散大、同側(cè)偏癱。應(yīng)立即借助輔助檢查定位。

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