2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復習指導：慢性血源性骨髓炎

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　　臨床表現(xiàn)：皮膚可以出現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍。或有竇道口，長期不愈合，竇道口肉芽組織突起，流出臭味膿液。竇道口可排出死骨。

　　長期多次發(fā)作使骨骼扭曲畸形，增粗，皮膚色素沉著，因肌攣縮出現(xiàn)鄰近關(guān)節(jié)畸形，竇道口皮膚反復受到膿液的刺激會癌變。

　　在X線片上死骨表現(xiàn)為完全孤立的骨片，沒有骨小梁結(jié)構(gòu)，濃白致密，邊緣不規(guī)則，周圍有空隙。

　　診斷：根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，診斷不難。特別是有經(jīng)竇道排出過死骨，診斷更易。攝x線片可以證實有無死骨，了解形狀、數(shù)量、大小和部位。

　　治療：以手術(shù)治療為主，原則是清除死骨、炎性肉芽組織和消滅死腔，稱為病灶清除術(shù)。

　　(一)手術(shù)指征：

　　有死骨形成，有死腔及竇道流膿者均應手術(shù)治療。

　　(二)手術(shù)禁忌證：

　　1.慢性骨髓炎急性發(fā)作時不宜作病灶清除術(shù)，應以抗生素治療為主。積膿時宜切開引流。

　　2.大塊死骨形成而包殼尚未充分生成者，過早取掉大塊死骨會造成長段骨缺損，該類病例不宜手術(shù)取出死骨，須待包殼生成后再手術(shù)。但近來已有在感染環(huán)境下植骨成功的報告，因此可視為相對性禁忌證。

　　(三)手術(shù)方法：

　　手術(shù)前需取竇道溢液作細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，最好在術(shù)前2日即開始應用抗生素，使手術(shù)部位組織有足夠的抗生素濃度。