2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)輔導(dǎo)：子宮內(nèi)膜異位癥診斷與治療

　　子宮內(nèi)膜異位癥是指內(nèi)膜細(xì)胞種植在不正常的位置而形成的一種女性常見婦科疾病。

　　一、子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀表現(xiàn)

　　(一)痛經(jīng)

　　為一常見而突出的癥狀，多為繼發(fā)性，即自發(fā)生內(nèi)膜異位開始。

　　患者訴說以往月經(jīng)來潮時(shí)并無疼痛，而從某一個(gè)時(shí)期開始出現(xiàn)痛經(jīng)?？砂l(fā)生在月經(jīng)前，月經(jīng)時(shí)及月經(jīng)后。有的痛經(jīng)較重難忍，需要臥床休息或用藥物止痛。疼痛常隨著月經(jīng)周期而加重。由于雌激素水平不斷高漲，使異位的子宮內(nèi)膜增生、腫脹，如再受孕激素影響則出血，刺激局部組織，以致疼痛。如系內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，更可促使子宮肌肉攣縮，痛經(jīng)勢必更為顯著。

　　異位組織無出血的病例，其痛經(jīng)可能由血管充血引起。月經(jīng)過后，異位內(nèi)膜逐漸萎縮而痛經(jīng)消逝。此外，在盆腔子宮內(nèi)膜異位癥中，可查出許多炎癥過程，很可能局部的炎癥過程伴有活躍的腹膜病變，從而產(chǎn)生前列腺素、激肽和其他肽類物質(zhì)引起疼痛或觸痛。

　　(二)月經(jīng)過多

　　內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，月經(jīng)量往往增多，經(jīng)期延長?？赡苡捎趦?nèi)膜增多所致，但多伴有卵巢功能失調(diào)。

　　(三)不孕

　　子宮內(nèi)膜異位患者常伴有不孕。

　　(四)性交疼痛

　　發(fā)生于子宮直腸窩、陰道直腸隔的子宮內(nèi)膜異位癥，使周圍組織腫脹而影響性生活，月經(jīng)前期性感不快加重。

　　(五)大便墜脹

　　一般發(fā)生在月經(jīng)前期或月經(jīng)后，患者感到糞便通過直腸時(shí)疼痛難忍，而其他時(shí)間并無此感覺，為子宮直腸窩及直腸附近子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀。偶見異位內(nèi)膜深達(dá)直腸粘膜，則有月經(jīng)期直腸出血。子宮內(nèi)膜異位病變圍繞直腸形成狹窄者有里急后重及梗阻癥狀，故與癌瘤相似。

　　(六)膀胱癥狀

　　多見于子宮內(nèi)膜異位至膀胱者，有周期性尿頻、尿痛癥狀;侵犯膀胱粘膜時(shí)，則可發(fā)生周期性血尿。腹壁疤痕及臍部的子宮內(nèi)膜異位癥則出現(xiàn)周期性局部腫塊及疼痛。

　　二、子宮內(nèi)膜異位癥治療

　　藥物治療

　　激素療法，通過藥理刺激體內(nèi)激素分泌。因?yàn)楫愇粌?nèi)膜對卵巢內(nèi)分泌有反應(yīng)，所以采用性激素治療已成為本病的重要治療方法。

　　性激素治療主要是抑制排卵或引起閉經(jīng)，使異位內(nèi)膜發(fā)生退行性變，繼而壞死、吸收。經(jīng)過性激素治療后約有85%的病人的癥狀可緩解，也有的病人經(jīng)治療后妊娠。

　　手術(shù)治療

　　(1)根治性手術(shù)，即 將兩側(cè)卵巢和子宮全部切除，這對年輕和未生育的婦女是極其殘酷的，所引起的并發(fā)癥、后遺癥給患者身心造成一定的痛苦，術(shù)后會發(fā)生絕經(jīng)期綜合癥。

　　(2)保守性手術(shù)，將病變部位局部切除、剝離、剔除，但由于該病粘連很重，往往手術(shù)不徹底，如已經(jīng)異位到骶韌帶，侵潤到直腸的異位病灶電灼后，復(fù)發(fā)率高。

　　放射治療

　　放射治療子宮內(nèi)膜異位癥的作用，在于破壞卵巢組織，從而消除卵巢激素的影響，使異位的內(nèi)膜萎縮，達(dá)到治療的目的。