臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導：過敏性肺炎檢查

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　　過敏性肺炎檢查

　　1.影像學

　　胸部X線檢查可能正常，也可能有彌漫性間質纖維化。常出現雙側性斑塊或結節(jié)樣浸潤，支氣管肺紋理增粗，或呈小的腺泡樣改變，提示有肺水腫。罕見肺門淋巴結腫大和胸腔積液。CT特別是高分辨CT對判斷病變類型和范圍有較高價值。

　　(1)急性過敏性肺炎的CT表現 雙肺磨玻璃樣改變;雙肺廣泛的斑片狀、團片狀、云絮狀肺實變影，邊緣模糊，密度及分布不均，以中下肺較多見，短時間內病灶位置變化大且具有游走性。急性過敏性肺炎影像學表現的病理基礎為肺實質中性粒細胞和嗜酸性粒細胞浸潤及小血管炎癥引起的彌漫性肺充血水腫及肺泡內蛋白液的滲出。

　　(2)亞急性過敏性肺炎的CT表現 彌漫性分布的小葉中心性結節(jié)影，邊緣不清;斑片狀磨玻璃影;氣體陷閉征與肺囊性改變。亞急性過敏性肺炎影像學表現的病理基礎：小葉中心性結節(jié)影是細胞性細支氣管炎的表現;磨玻璃陰影是彌漫性淋巴細胞性間質性肺炎存在的表現;氣體陷閉征及肺囊樣變是細支氣管炎癥、阻塞的結果。小葉中心性結節(jié)影及磨玻璃改變是過敏性肺炎的特征性改變，而小葉中心性結節(jié)影是亞急性過敏性肺炎的特征性改變。

　　(3)慢性過敏性肺炎的CT表現 可見網格狀、蜂窩狀纖維索條影，為肺間質纖維化改變;甚者可見到肺不張、肺氣腫及胸膜增厚等征象。

　　2.肺功能

　　多為限制性，肺容積縮小，一氧化碳彌散減低，通氣/血流比例異常和低氧血癥。急性者氣道阻塞不多見，但慢性者可發(fā)生。嗜酸性粒細胞無異常。

　　3.支氣管鏡

　　支氣管肺泡灌洗是確定肺泡炎存在與否的敏感方法。一般可見淋巴細胞，尤其T細胞增多，以CD8+(抑制細胞毒)T細胞亞群為主。經支氣管鏡活檢的價值非常有限，由于標本太少可引起誤診。

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