2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)：房室傳導(dǎo)阻滯與肺炎的病例分析

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　　房室傳導(dǎo)阻滯

　　1.一度房室傳導(dǎo)阻滯診斷要點(diǎn)：P-R延長﹥0.20s(老年人P-R間期>0.22s)。

　　2.二度I型房室傳導(dǎo)阻滯診斷要點(diǎn)：P-R間期逐漸延長，有QRS脫漏。

　　3.二度II型房室傳導(dǎo)阻滯要點(diǎn)：P-R間期等長，有QRS脫漏。

　　4.三度房室傳導(dǎo)阻滯診斷要點(diǎn)：

　　(1)P波與QRS波群無關(guān);(2)房率﹥室率;(3)心室率﹤60次/分。

　　肺炎的病例分析

　　肺炎的患者呈急性熱病容，顏面潮紅、鼻翼扇動、呼吸困難、發(fā)紺、脈率增速，常有口唇皰疹。充血期病變局部呼吸動度減弱，語音震顫稍增強(qiáng)，叩診濁音，并可聞及捻發(fā)音。當(dāng)發(fā)展為大葉實(shí)變時(shí)，語音震顫和語音共振明顯增強(qiáng)，叩診為濁音或?qū)嵰簦⒖陕牭街夤芎粑?。如病變累及胸膜則可聞及胸膜摩擦音。當(dāng)病變進(jìn)入消散期時(shí)，病變局部叩診逐漸變?yōu)榍逡簦夤芎粑粢嘀饾u減弱，最好濕性啰音亦逐漸消失，呼吸音恢復(fù)正常。

　　肺部局限固定的濕性啰音，肺實(shí)變體征(患側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，觸覺語顫增強(qiáng)，叩診濁音或?qū)嵰?，支氣管呼吸音及響亮的濕性啰?有診斷意義。

　　輔助檢查可發(fā)現(xiàn)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，中性粒細(xì)胞增多、核左移。痰涂片可看到肺炎球菌，培養(yǎng)可檢出肺炎球菌。亦可查血、尿、痰等標(biāo)本的肺炎球菌抗原物。胸部X線可見呈葉、段分布的炎性實(shí)變陰影。典型胸片改變具有診斷意義。

　　不同病原體引發(fā)的肺炎的體征、癥狀、病史、X線征象等有所不同。

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