2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導：肝損傷的臨床表現(xiàn)

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　　主要是腹腔內(nèi)出血和血液、膽汁引起的腹膜刺激征，按損傷類型和嚴重程度而有所差異。

　　(一)真性肝裂傷：輕微損傷出血量少并能自止，腹部體征也較輕。嚴重損傷有大量出血而致休克。病人面色蒼白，手足厥冷，出冷汗，脈搏細速，繼而血壓下降。如合并膽管斷裂，則膽汁和血液刺激腹膜，引起腹痛、腹肌緊張、壓痛和反跳痛。有時膽汗刺激膈肌出現(xiàn)呃逆和肩部牽涉痛。

　　(二)肝包膜下裂傷：多數(shù)有包膜下血腫。受傷不重時臨床表現(xiàn)不典型，僅有肝區(qū)或右上腹脹痛，右上腹壓痛，肝區(qū)叩痛，有時可捫及有觸痛的肝臟。無出血性休克和明顯的腹膜刺激征。若繼發(fā)感染則形成膿腫。由于繼續(xù)出血，包膜下血腫逐漸增大，張力增高，經(jīng)數(shù)小時或數(shù)日后可破裂，出現(xiàn)真性肝裂傷的一系列癥狀和體征。

　　(三)中央型肝裂傷：在深部形成血腫，癥狀表現(xiàn)也不典型。如同時有肝內(nèi)膽管裂傷，血液流入膽道和十二指腸，表現(xiàn)為陣發(fā)性膽絞痛和上消化道出血。

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