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2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導:肝損傷的臨床表現(xiàn)

2016-01-06 來源:醫(yī)學考試在線 瀏覽次數(shù): 發(fā)布者:醫(yī)學考試在線

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  主要是腹腔內(nèi)出血和血液、膽汁引起的腹膜刺激征,按損傷類型和嚴重程度而有所差異。

  (一)真性肝裂傷:輕微損傷出血量少并能自止,腹部體征也較輕。嚴重損傷有大量出血而致休克。病人面色蒼白,手足厥冷,出冷汗,脈搏細速,繼而血壓下降。如合并膽管斷裂,則膽汁和血液刺激腹膜,引起腹痛、腹肌緊張、壓痛和反跳痛。有時膽汗刺激膈肌出現(xiàn)呃逆和肩部牽涉痛。

  (二)肝包膜下裂傷:多數(shù)有包膜下血腫。受傷不重時臨床表現(xiàn)不典型,僅有肝區(qū)或右上腹脹痛,右上腹壓痛,肝區(qū)叩痛,有時可捫及有觸痛的肝臟。無出血性休克和明顯的腹膜刺激征。若繼發(fā)感染則形成膿腫。由于繼續(xù)出血,包膜下血腫逐漸增大,張力增高,經(jīng)數(shù)小時或數(shù)日后可破裂,出現(xiàn)真性肝裂傷的一系列癥狀和體征。

  (三)中央型肝裂傷:在深部形成血腫,癥狀表現(xiàn)也不典型。如同時有肝內(nèi)膽管裂傷,血液流入膽道和十二指腸,表現(xiàn)為陣發(fā)性膽絞痛和上消化道出血。

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