2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：二尖瓣狹窄的治療

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　　一、內(nèi)科治療。

　　(一)積極預(yù)防及治療風濕活動，并防治心律失常，肺部感染，心力衰竭。

　　(二)二尖瓣狹窄出現(xiàn)心房顫動時，易于誘發(fā)心力衰竭，可先用洋地黃制劑控制心室率，必要時亦可用藥物或電復(fù)律。

　　(三)出現(xiàn)栓塞情況時，除一般治療外，可用抗凝治療或血栓溶解療法。

　　(四)出現(xiàn)心衰時，應(yīng)用強心利尿劑，并加用血管擴張劑。若患者對毛地黃耐受量減低，并出現(xiàn)中毒癥狀，可能并存有潛在風濕活動。

　　(五)經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管球囊擴張成形術(shù)，對于單純二尖瓣或主動脈瓣狹窄的患者，可用帶球囊的右心導(dǎo)管經(jīng)房間隔穿刺到達二尖瓣行瓣膜擴張成形術(shù)。

　　二、外科治療：手術(shù)的目地在于擴張瓣口，改善瓣膜功能。

　　分離術(shù)適應(yīng)癥為：①二尖瓣病變?yōu)楦裟ば?，無明顯二尖瓣關(guān)閉不全。②無風濕活動并存或風濕活動控制后6個月。③心功能Ⅱ-Ⅲ級。④年齡20-50歲。⑤有心房顫動及動脈栓塞但無新鮮血栓時均非禁忌。⑥合并妊娠后，若反復(fù)發(fā)生肺水腫，內(nèi)科治療效果不佳時，可考慮在妊娠4-6月期間行緊急手術(shù)。

　　置換術(shù)適應(yīng)癥為：①心功能Ⅲ級。②隔膜型二尖瓣狹窄伴有明顯關(guān)閉不全;漏斗型二尖瓣狹窄;或者瓣膜及瓣膜下有嚴重粘連、鈣化或縮短者。

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