2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導：脾破裂的診斷與鑒別診斷

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　　脾破裂的診斷

　　1.創(chuàng)傷性脾破裂的診斷依據(jù)：

　?、偻鈧∈?

　?、谂R床有內(nèi)出血的表現(xiàn);

　　③腹腔診斷性穿刺抽出不凝固血液等。

　　2.脾包膜下裂傷伴包膜下血腫的病例，臨床表現(xiàn)不典型，腹腔穿刺陰性，診斷一時難以確定。對診斷確有困難，傷情允許的患者，采用超聲檢查、CT、核素掃描、或選擇性腹腔動脈造影等幫助明確診斷。

　　3.脾破裂常合并有其他臟器損傷，如肝、腎、胰、胃、腸等，在診斷和處理時切勿遺漏。

　　脾破的鑒別診斷

　　肝破裂：在各種腹部損傷中占15%～20%，右肝破裂較左肝多見，肝破裂的致傷因素，病理類型，臨床表現(xiàn)都與脾破裂極為相似。肝、脾破裂的主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血和出血性休克，脾破裂時血性腹膜炎所致的腹膜刺激征多不明顯。但肝破裂后可能有膽汁進入腹腔，因此，腹痛和腹膜刺激征常較脾破裂者更為明顯。肝破裂后，血液有時通過膽管進入十二指腸，病人出現(xiàn)黑便或嘔血。超聲和CT是鑒別肝脾破裂的首選方法。

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