2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：急性腸套疊臨床表現(xiàn)

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　　小兒腸套疊的臨床癥狀隨年齡而有所不同。可分為嬰兒腸套疊(2歲以下)和兒童腸套疊兩類：(1)嬰兒腸套疊：此病開始異常急驟，往往為一肥胖健康的嬰兒忽然哭鬧不安，陣發(fā)性發(fā)作，呈異常痛苦的表情。當(dāng)蠕動波過后，小兒就比較舒適而安靜下來。

　　嘔吐是嬰兒腸套疊早期癥狀之一，疼痛開始發(fā)作后不久就發(fā)生嘔吐。

　　便血為嬰兒腸套疊的重要癥狀，出血的原因是因?yàn)樵谀c套疊時，發(fā)生嚴(yán)重的血循環(huán)障礙。便血最多發(fā)生在腹痛、嘔吐之后，為稀薄黏性果醬樣便。

　　腹部檢查對診斷有意義的是腹腔內(nèi)腫塊。腫塊多位于右側(cè)上腹部肝下，形狀像一條臘腸，稍可活動，并有壓痛。晚期病例腫塊常沿結(jié)腸而移至腹部左側(cè)，最嚴(yán)重者可達(dá)到直腸內(nèi)。少數(shù)病例甚至套入部可由肛門脫出。腹部檢查時，還可發(fā)現(xiàn)右髂窩有空虛感，這是因?yàn)榛啬c末端及盲腸套入結(jié)腸內(nèi)，該部就變得比較松軟而呈空虛感。在發(fā)病已超過1～2天的病例，套疊近端的小腸嚴(yán)重的充氣，腹部出現(xiàn)明顯的膨脹。血液供應(yīng)發(fā)生嚴(yán)重障礙，腸壁開始壞死，細(xì)菌可以滲過腸壁而產(chǎn)生腹膜炎，出現(xiàn)肌緊張。

　　早期入院者雖外表營養(yǎng)較好，但面色蒼白，煩躁不安。晚期入院者精神萎靡，表現(xiàn)呆鈍、嗜睡，有時伴有高熱甚至有嚴(yán)重的脫水、中毒、休克等癥狀。

　　(2)兒童腸套疊：兒童腸套疊發(fā)病的過程多較緩慢，呈亞急性腸梗阻的癥狀，也有陣發(fā)性的腹痛，腹部腫塊一般能明顯觸及，便血較少見，偶有嘔吐。

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