臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：克羅恩病發(fā)病的原因

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　　克羅恩病發(fā)病的原因：

　　克羅恩病是一種原因不明的腸道炎癥性疾病，在胃腸道的任何部位均可發(fā)生，但好發(fā)于末端回腸和右半結腸。本病和慢性非特異性潰瘍性結腸炎兩者統(tǒng)稱為炎癥性腸病(IBD)。本病臨床表現為腹痛、腹瀉、腸梗阻，伴有發(fā)熱、營養(yǎng)障礙等腸外表現。病程多遷延，反復發(fā)作，不易根治。本病又稱局限性腸炎、局限性回腸炎、節(jié)段性腸炎和肉芽腫性腸炎。

　　目前尚無根治的方法，許多病人出現并發(fā)癥，需手術治療，而術后復發(fā)率很高。本病的復發(fā)率與病變范圍、病癥侵襲的強弱、病程的延長、年齡的增長等因素有關，死亡率也隨之增高。

　　克羅恩病為貫穿腸壁各層的增殖性病變，可侵犯腸系膜和局部淋巴結，病變局限于小腸(主要為末端回腸)和結腸，二者可同時累及，常為回腸和右半結腸病變。本病的病變呈節(jié)段分布，與正常腸段相互間隔，界限清晰，呈跳躍區(qū)(skiparea)的特征。病理變化分為急性炎癥期、潰瘍形成期、狹窄期和瘺管形成期(穿孔期)。急性期以腸壁水腫、炎變?yōu)橹?慢性期腸壁增厚、僵硬，受累腸管外形呈管狀，其上端腸管擴張。黏膜面典型病變有：

　　1.潰瘍

　　早期淺小潰瘍，后成縱行或橫行的潰瘍，深入腸壁的縱行潰瘍即形成較為典型的裂溝，沿腸系膜側分布，腸壁可有膿腫。

　　2.卵石狀結節(jié)

　　由于黏膜下層水腫和細胞浸潤形成的小島突起，加上潰瘍愈合后纖維化和瘢痕的收縮，使黏膜表面似卵石狀。

　　3.肉芽腫

　　無干酪樣變，有別于結核病。

　　4.瘺管和膿腫

　　腸壁的裂溝實質上是貫穿性潰瘍，使腸管與腸管、腸管與臟器或組織(如膀胱、陰道、腸系膜或腹膜后組織等)之間發(fā)生粘連和膿腫，并形成內瘺管。如病變穿透腸壁，經腹壁或肛門周圍組織而通向體外，即形成外瘺管。

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