臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考知識點總結(jié)：肺癌

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        一、分類

        1.鱗狀上皮細(xì)胞癌(鱗癌)：老年男性多見;中央型肺癌多見;有向管腔內(nèi)生長的傾向，可導(dǎo)致支氣管狹窄，引發(fā)肺不張或阻塞性肺炎，且易變性、壞死，形成空洞或膿腫;生長慢，轉(zhuǎn)移晚，手術(shù)切除機會多;通常經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移。

        2.腺癌：肺癌最常見的類型。女性多見，多表現(xiàn)為周圍型。

        3.小細(xì)胞肺癌，多為中央型，典型表現(xiàn)為早期轉(zhuǎn)移到肺門和縱隔淋巴結(jié)，引起咳嗽、呼吸困難。對放療和化療較敏感，預(yù)后差。癌細(xì)胞具有內(nèi)分泌和化學(xué)受體功能，引起類癌綜合征。

        4.大細(xì)胞癌。

        二、臨床表現(xiàn)

        1.咳嗽，早期癥狀，常為少痰或無痰的刺激性干咳，呈持續(xù)性、高調(diào)金屬音性咳嗽。當(dāng)為黏液型腺癌時可有大量黏液痰。

        2.胸內(nèi)擴展：①胸痛。②聲音嘶?。喊┠[直接壓迫或轉(zhuǎn)移致縱隔淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)(多見左側(cè))引起。③吞咽困難。④胸腔積液或心包積液。⑤上腔靜脈阻塞綜合征，頭面部和上半身淤血水腫，頸部腫脹，頸靜脈擴張。⑥Horner綜合征，肺尖部肺癌又稱肺上溝瘤，易壓迫頸交感神經(jīng)，引起患側(cè)上瞼下垂(眼裂變小)、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，且同側(cè)額部與胸壁少汗或無汗。

        3.肺癌胸外表現(xiàn)：出現(xiàn)在肺癌發(fā)現(xiàn)前后，由于可以分泌激素可引起非轉(zhuǎn)移引起的胸外表現(xiàn)，稱為副癌綜合征，在小細(xì)胞肺癌多見。

        三、輔助檢查

        中央型肺癌主要以痰涂片檢查或者支氣管纖維鏡為主;周圍型肺癌主要以肺組織穿刺活檢為主。

        在執(zhí)醫(yī)單位考試中，通常有如下考題：

        【隨堂演練】

        1.【單選題】最有可能引起副腫瘤綜合征的肺癌類型是：

        A.小細(xì)胞癌

        B.鱗狀細(xì)胞癌

        C.腺鱗癌

        D.肉瘤樣癌

        E.乳頭狀腺癌

        【答案】A

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