2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：小兒腹股溝斜疝的病因和臨床表現(xiàn)

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　　2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：小兒腹股溝斜疝的病因

　　小兒腹股溝疝均為斜疝。男性較女性為多，約l0：1～20：1，左右側(cè)相比2：3，2歲以內(nèi)嬰幼兒常發(fā)生嵌頓性疝。

　　腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓增高是腹外斜疝發(fā)病的兩個(gè)主要原因。

　　2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：小兒腹股溝斜疝臨床表現(xiàn)

　　易復(fù)性疝：凡疝內(nèi)容物很容易回納腹腔的稱為易復(fù)性疝。

　　難復(fù)性疝：疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納入腹腔內(nèi)，但并不引起嚴(yán)重癥狀者。這種疝的內(nèi)容物多數(shù)是大網(wǎng)膜。另有少數(shù)病程較長的疝，因內(nèi)容物不斷進(jìn)入疝囊時(shí)產(chǎn)生的下墜力量將囊頸上方的腹膜逐漸推向疝囊，尤其是髂窩區(qū)后腹膜與后腹壁結(jié)合得極為松弛，更容易被推移，以至盲腸(包括闌尾)、乙狀結(jié)腸或膀胱隨之下移而成為疝囊壁的一部分，這種稱為滑動(dòng)性疝，也屬于難復(fù)性疝。

　　嵌頓性疝：疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因囊頸的彈性收縮又將內(nèi)容物卡住，便不能回納。這種情況稱為嵌頓性疝。

　　絞窄性疝：嵌頓如不及時(shí)解除，腸管及其系膜受壓情況不斷加重可致動(dòng)脈血流減少，最后導(dǎo)致完全性阻斷，即為絞窄性疝。

　　有時(shí)嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸壁，系膜側(cè)腸壁及其系膜并未進(jìn)入疝囊，腸腔并未完全梗阻，這種疝稱為腸管壁疝或Richter疝。若嵌頓的小腸是小腸憩室(通常是梅克爾憩室)，則稱Littre疝。有些嵌頓腸管可包括12個(gè)腸袢或呈W形，疝囊內(nèi)各嵌頓腸袢之間的腸管可隱藏在腹腔內(nèi)，這種情況稱為逆行性嵌頓。腸管發(fā)生絞窄時(shí)不僅疝囊內(nèi)的腸管可壞死，腹腔內(nèi)的中間腸襻也可壞死，有的甚至疝囊內(nèi)的腸袢尚存活，而腹腔內(nèi)的腸袢已壞死。所以，在手術(shù)處理嵌頓或絞窄性疝時(shí)，必須把腹腔內(nèi)有關(guān)腸袢牽出檢查，以策安全。兒童的疝，因疝環(huán)組織一般比較柔軟，嵌頓后很少發(fā)生絞窄。

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