臨床醫(yī)師實(shí)踐技能病史采集經(jīng)典題

        病史采集需要使用到許多專業(yè)術(shù)語(yǔ)和表達(dá)方式，備考時(shí)需要花時(shí)間學(xué)習(xí)和掌握。關(guān)于“車禍后右側(cè)胸痛伴憋氣1小時(shí)急診就診 | 臨床醫(yī)師實(shí)踐技能病史采集經(jīng)典題”的內(nèi)容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都很關(guān)心，老師為大家整理總結(jié)如下：

題號(hào)：女性，44歲。車禍后右側(cè)胸痛伴憋氣1小時(shí)急診就診。

要求：你作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，將應(yīng)該詢問(wèn)患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（7分）

（1）受傷機(jī)制：具體受傷部位和受傷經(jīng)過(guò)（如身體受撞擊的具體部位、何物撞擊、受傷程度）。（1分）

（2）胸痛：具體部位（局部有無(wú)皮膚瘀斑和破損）、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率，有無(wú)放射，加重或緩解因素（與活動(dòng)、呼吸的關(guān)系）。（2分）

（3）呼吸困難（憋氣）：發(fā)生的緩急、持續(xù)時(shí)間，是吸氣性還是呼氣性，加重或緩解因素（與體位的關(guān)系）。（2分）

（4）伴隨癥狀：有無(wú)心悸，有無(wú)頭暈、頭痛，有無(wú)咳嗽、咳痰、咯血，有無(wú)意識(shí)障礙，其他部位有無(wú)疼痛、活動(dòng)受限制（1.5分）。有無(wú)少尿（0.5分）。（2分）

2.診療經(jīng)過(guò)（2分）

（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：胸部X線片、心電圖、腹部B超。（1分）

（2）治療情況：是否現(xiàn)場(chǎng)急救處理，措施、療效如何。（1分）

3.一般情況 發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大便以及體重變化情況。（1分）

（二）其他相關(guān)病史（3分）

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。（0.5分）

2.與該病有關(guān)的其他病史 有無(wú)高血壓等心血管疾病病史，有無(wú)慢性肺部疾病病史。有無(wú)煙酒嗜好。月經(jīng)史及婚育史。（2.5分）

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