2018年全科主治醫(yī)師復(fù)習(xí)指導(dǎo)：肺炎支原體肺炎

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　　肺炎支原體肺炎

　　肺炎支原體(mycoplasmapneumoniae)經(jīng)飛沫由呼吸道吸人感染，兒童和青少年易感。肺炎支原體肺炎近年來(lái)增加，在CAP的病原體構(gòu)成比中占15%～20%或更高。病變常先累及氣道，產(chǎn)生氣管、支氣管和細(xì)支氣管炎，粘膜充血水腫，管腔內(nèi)充滿(mǎn)中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。粘膜下層和支氣管周?chē)嗫沙霈F(xiàn)淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。炎癥延及肺泡則引起以單核細(xì)胞為主的肺泡滲出，并可產(chǎn)生灶性肺不張、肺實(shí)變，重者可見(jiàn)彌漫性肺泡壞死。感染支原體后多數(shù)患者出現(xiàn)咽炎、氣管一支氣管炎等，約10%患者產(chǎn)生肺炎。支原體肺炎臨床起病較緩。

　　發(fā)熱一般在38℃左右，偶可高熱。干咳為本病最突出癥狀，呈陣發(fā)性劇咳，有時(shí)見(jiàn)粘液性或粘液膿性痰，偶有痰血。胸部體征很少，有時(shí)可聞及干、濕性啰音。X線表現(xiàn)多樣，早期呈間質(zhì)性改變，隨后可呈支氣管肺炎，或從肺門(mén)向肺野外周伸展的扇形陰影，偶見(jiàn)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大和少量胸腔積液。支原體肺炎病情一般呈良性經(jīng)過(guò)，但發(fā)熱可持續(xù)l～3周，咳嗽可長(zhǎng)達(dá)6周。少數(shù)病例呈重癥肺炎或出現(xiàn)肺外并發(fā)癥，可致死。診斷有賴(lài)于呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)，但技術(shù)要求較高，費(fèi)時(shí)3周，臨床不實(shí)用。血清冷凝集試驗(yàn)≥l：40或血清抗體檢測(cè)可作為臨床診斷參考。PCR檢測(cè)支原體DNA敏感性和特異性均較高，可用于早期診斷，但尚未批準(zhǔn)用于臨床。肺炎支原體對(duì)β一內(nèi)酰胺類(lèi)不敏感，而大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)或喹諾酮類(lèi)藥物治療有效，療程10-14天。

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