全科主治醫(yī)師必備考點（41-60）

全科主治醫(yī)師必備考點（41-60）為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)考試在線網(wǎng)小編為大家整理如下：

全科主治醫(yī)師必備考點（41-60）

【考點41】慢性腎盂腎炎

單純性尿路感染，即使反復(fù)發(fā)作，也極少能發(fā)生慢性腎盂腎炎。復(fù)雜性尿路感染，在尿路有功能性梗阻（膀胱-輸尿管反流）或器質(zhì)性梗阻（結(jié)石、畸形）時，才可能會發(fā)生慢性腎盂腎炎。多數(shù)患者可有尿路感染反復(fù)發(fā)作的病史，部分病人可無明顯臨床癥狀或表現(xiàn)為乏力、低熱、食欲不振和體重減輕等一般癥狀，常有慢性間質(zhì)性腎炎的表現(xiàn)，如腎小管功能受損時可出現(xiàn)夜尿增多、低滲尿和低比重尿。慢性腎盂腎炎如未能有效控制，病情持續(xù)進(jìn)展，可發(fā)展到尿毒癥，出現(xiàn)尿毒癥癥狀。

【考點42】腎病綜合診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.大量尿蛋白，超過3.5g/d。

2.低白蛋白血癥（血清白蛋白＜30g/L，兒童白蛋白＜25g/L）。

3.高脂血癥（血清膽固醇＞6.5mmol/L）。

4.水腫，多為高度水腫。

以上簡稱為“三高一低”。其中第1、2項為診斷的必備條件。診斷原發(fā)性腎病綜合征須除外繼發(fā)性腎病綜合征。

【考點43】巨幼細(xì)胞貧血實驗室檢查

（1）血象：呈現(xiàn)大細(xì)胞性貧血，可見多染性紅細(xì)胞。網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)絕對值減少，其百分率可正?；蛏愿?。白細(xì)胞、血小板計數(shù)一般正常，病情重者可減低，可見中性粒細(xì)胞核多分葉現(xiàn)象。

（2）骨髓象：增生性貧血骨髓象。紅細(xì)胞系統(tǒng)明顯增多，呈現(xiàn)典型的巨幼改變。巨幼紅細(xì)胞＞10%。粒細(xì)胞系統(tǒng)及巨核細(xì)胞系統(tǒng)也有巨型改變。

【考點44】慢性再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床表現(xiàn)：發(fā)病緩慢，貧血、出血和感染均較輕。一般無肝脾大。

（2）血象：血紅蛋白下降速度較慢，網(wǎng)織紅細(xì)胞、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及血小板值常較急性再障為高。

（3）骨髓象：①造血細(xì)胞（粒細(xì)胞系統(tǒng)、紅細(xì)胞系統(tǒng)、巨核細(xì)胞系統(tǒng)）三系或二系減少，至少一系增生不良，如增生良好，紅系中常有晚幼紅比例升高，巨核細(xì)胞明顯減少。②骨髓小粒中非造血細(xì)胞及脂肪細(xì)胞增加。

病程中如病情惡化，臨床表現(xiàn)、血象、骨髓象與急性再障相似，則稱重型再障Ⅱ型。

【考點45】急性再生障礙性貧血（重型再障I型）的診斷

（1）臨床表現(xiàn)：發(fā)病急，貧血呈進(jìn)行性加劇，常伴嚴(yán)重感染及內(nèi)臟出血。

（2）血象：除血紅蛋白下降較快外，需具備下列諸項中之2項：①網(wǎng)織紅細(xì)胞＜1%，絕對值＜15×109/L。②白細(xì)胞明顯減少，中性粒細(xì)胞絕對值＜0.5×109/L。③血小板＜20×109/L。

（3）骨髓象：
①多部位增生減低，三系造血細(xì)胞明顯減少，非造血細(xì)胞增多。如增生活躍，有淋巴細(xì)胞增多。
②骨髓小粒中非造血細(xì)胞及脂肪細(xì)胞增多。

【考點46】葡萄糖耐量試驗（OGTT）

當(dāng)空腹及餐后血糖未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)，又懷疑有糖尿病時，需作OGTT試驗。方法是空腹口服75g葡萄糖+300ml左右水，在空腹及服糖后的30、60、120、180分鐘取血，共測5次血糖。正常人服糖后，多數(shù)在30或60分鐘時血糖出現(xiàn)高峰，120分鐘時應(yīng)恢復(fù)到7.8mmol/L以下，而多數(shù)糖尿病病人血糖高峰值后移或延長，空腹血糖升高的同時在120分鐘時常超過11.1mmol/L。

【考點47】糖尿病足分級

臨床上有多種糖尿病足分級/分期方法，最常用的為Wagner分級：

0級：有發(fā)生足潰瘍的危險因素，但目前無潰瘍。

1級；足部表淺潰瘍，無感染征象，突出表現(xiàn)為神經(jīng)性潰瘍。

2級：較深的穿透性潰瘍，常合并軟組織感染，無骨髓炎或深部膿腫。

3級：深部潰瘍常波及骨組織，有膿腫或骨髓炎。

4級：局限性壞道（趾、足跟或前足背)，其特征為缺血性壞疽，通常合并神經(jīng)病變。

5級：全足壞疽。

【考點48】糖尿病腎病的臨床分期

I期：腎臟體積增大，GFR升高，腎小球入球小動脈擴(kuò)張，腎小球內(nèi)壓增加。

Ⅱ期：腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率（AER）多數(shù)在正常范圍，或呈間歇性增高。

Ⅲ期：微量白蛋白尿期，即尿白蛋白排泄率持續(xù)在20～200μg/min，或30～300mg/d。

IV期：臨床蛋白尿期，尿蛋白逐漸增多，UAER＞200μg/min，或＞300mg/d，蛋白尿從間歇性逐漸發(fā)展為持續(xù)性。腎小球濾過率下降，可伴有水腫和高血壓，腎功能逐漸減退。

V期：尿毒癥期，多數(shù)腎單位閉鎖，UAER降低，血肌酐、尿素氮升高，血壓升高，可伴有水腫及貧血等。

【考點49】口服降糖藥

①二甲雙胍：目前臨床上使用的雙胍類藥物主要是鹽酸二甲雙胍，苯乙雙胍由于乳酸酸中毒發(fā)生率高，目前已淘汰。雙胍類藥物的主要藥理作用是通過減少肝臟葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗而降低血糖。推薦二甲雙胍作為T2DM患者控制高血糖的一線用藥和藥物聯(lián)合中的基本用藥。

②磺脲類藥物：主要藥理作用是通過刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，增加體內(nèi)的胰島素水平而降低血糖?；请孱愃幬锶绻褂貌划?dāng)可導(dǎo)致低血糖，特別是在老年患者和肝、腎功能不全者；磺脲類藥物還可導(dǎo)致體重增加。常用藥物磺脲類藥物主要為格列本脲、格列美脲、格列齊特、格列吡嗪和格列喹酮，消渴丸是含有格列本脲和多種中藥成分的固定劑量復(fù)方制劑。

③格列奈類藥物：為非磺脲類胰島素促泌劑，主要通過刺激胰島素的早時相分泌而降低餐后血糖，有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。

④噻唑烷二酮類（TZDs）：主要通過增加靶細(xì)胞對胰島素作用的敏感性而降低血糖。如羅格列酮和吡格列酮。

⑤α-糖苷酶抑制劑：通過抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖。適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者。常見的有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。

⑥D(zhuǎn)PP-4抑制劑：通過抑制DPP-4而減少GLP-1在體內(nèi)的失活，使內(nèi)源性GLP1的水平升高。GLP-1以葡萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素分泌，抑制胰高糖素分泌。常用的有西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀和阿格列汀。

⑦SGLT2抑制劑：為新近上市，通過抑制腎臟腎小管中負(fù)責(zé)從尿液中重吸收葡萄糖的SGLT2降低腎糖閥，促進(jìn)尿葡萄糖排泄，從而達(dá)到降低血液循環(huán)中葡萄糖水平的作用。常用藥物有達(dá)格列凈、恩格列凈和卡格列凈。

【考點50】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種常見的以多發(fā)關(guān)節(jié)腫痛為主要表現(xiàn)的慢性自身免疫性疾病。我國的患病率為0.32%～0.36%，多發(fā)于中年婦女，以40～50歲女性最為多見。RA的基本病理改變是滑膜炎，血管翳形成，造成關(guān)節(jié)軟骨、骨組織的破壞。主要臨床特征是對稱性關(guān)節(jié)腫痛，多數(shù)起病緩慢，病人常主訴乏力、低熱、食欲減退等。大部分病人的關(guān)節(jié)炎癥呈慢性持續(xù)狀態(tài)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)畸形和功能受限。

【考點51】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前采用1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.晨僵指受累關(guān)節(jié)或周圍組織晨起發(fā)僵、活動后減輕的現(xiàn)象，每天持續(xù)至少1小時。

2.3個或3個以上關(guān)節(jié)炎指14個關(guān)節(jié)區(qū)域（雙側(cè)近端指間、掌指、腕、肘、膝、踝和跖趾關(guān)節(jié)）中至少3個或者3個以上的關(guān)節(jié)區(qū)域有軟組織腫脹或積液。

3.手關(guān)節(jié)炎指腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)的腫痛。

4.對稱性關(guān)節(jié)炎同時累及左右兩側(cè)相同的關(guān)節(jié)區(qū)域，但不要求絕對對稱。

5.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)在骨突起部位、關(guān)節(jié)伸側(cè)出現(xiàn)的皮下結(jié)節(jié)。

6.類風(fēng)濕因子陽性。

7.典型的X線改變包括骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)間隙變窄等。

以上7條中滿足4條或4條以上，其中第1～4條均需要持續(xù)6周或者6周以上，并排除其他關(guān)節(jié)炎，即可診斷RA。

【考點52】青春期內(nèi)分泌的變化

下丘腦-垂體-卵巢軸的迅速發(fā)育

促性腺激素（卵泡刺激素FSH、促黃體生成素LH）水平升高。卵巢濾泡發(fā)育成熟而能排卵，排卵后形成黃體，產(chǎn)生雌激素和孕激素。在卵巢激素的調(diào)控下子宮內(nèi)膜發(fā)生周期性的變化。

【考點53】傳染病流行過程的三個基本環(huán)節(jié)

傳染源、傳播途徑和易感人群是傳染病流行過程必須具備的三個條件，它們相互聯(lián)系、同時存在，被稱為流行過程的三個基本環(huán)節(jié)。只有當(dāng)三個環(huán)節(jié)同時存在時，才會出現(xiàn)傳染病的傳播及蔓延。

1.傳染源 病原體已在體內(nèi)生長、繁殖的人和動物。傳染源包括患者、隱性感染者、病原攜帶者和受感染的動物。

2.傳播途徑 病原體自受感染的機(jī)體排出后，借助某些傳播因素再侵入另一個易感機(jī)體的途徑。包括：呼吸道傳播、消化道傳播、接觸傳播、蟲媒傳播、血液、體液傳播等。

3.人群易感性 對某一種傳染病缺乏特異性免疫力稱為易感者，易感者在某一特定人群中的比例決定該人群的易感性。

【考點54】急性菌痢臨床表現(xiàn)

根據(jù)病情的輕重不同，可分為以下臨床類型。

（1）普通型（典型）：起病急，畏寒發(fā)熱、腹痛、腹瀉，腹瀉伴里急后重，稀便迅速轉(zhuǎn)為黏液膿血便，每日10次以上，有左下腹壓痛及腸鳴音亢進(jìn)。

（2）輕型（非典型）：不發(fā)熱或低熱，主要表現(xiàn)為腹瀉，1日數(shù)次，稀便可有黏液，常無膿血，輕微腹痛，無明顯里急后重。

（3）重型：多見于老年、體弱、營養(yǎng)不良者，急起發(fā)熱，腹瀉30次/d以上，為稀水膿血便，偶爾排除片狀假膜，甚至大便失禁，腹痛、里急后重明顯。后期可出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹及重度性腸麻痹，常伴嘔吐，嚴(yán)重失水可引起外周循環(huán)衰竭。部分病例表現(xiàn)為中毒性休克，體溫不升，常有酸中毒和水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。少數(shù)患者可出現(xiàn)心、腎功能不全。有無腸道病變嚴(yán)重，偶見志賀菌入血，引起敗血癥。

（4）中毒型：多見于2～7歲兒童，成人少見。分為休克型、腦水腫型及混合型。此型主要 特點為起病急驟，來勢兇猛。休克型以面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降等循環(huán)衰竭癥狀為主。腦水腫型以反復(fù)抽搐、神志不清、發(fā)生腦疝時呼吸節(jié)律不齊等癥狀為主?；旌闲途哂猩鲜鰞尚偷奶攸c。

【考點55】霍亂臨床表現(xiàn)

霍亂的潛伏期最短者3～6小時，最長7天，多數(shù)為1～3天。典型病例臨床經(jīng)過分為3期。

1.瀉吐期 大多數(shù)病例突起劇烈腹瀉，繼而嘔吐，個別病例先嘔吐后腹瀉。腹瀉為無痛性，亦無里急后重。每日大便可自數(shù)次至十?dāng)?shù)次，甚至頻頻不可計數(shù)。大便性質(zhì)初為黃色稀水便，量多，進(jìn)而變?yōu)樗畼颖慊蛎足锼畼颖?。少?shù)病例出現(xiàn)洗肉水樣便。嘔吐為噴射狀，次數(shù)不多，也漸成米泔水樣。部分病例可伴有惡心，一般無發(fā)熱。

2.脫水期 由于持續(xù)而頻繁的腹瀉和嘔吐，病人迅速出現(xiàn)失水和循環(huán)衰竭。常有腹直肌和腓腸肌痙攣?？沙霈F(xiàn)少尿、無尿等腎功能障礙。

3.反應(yīng)期及恢復(fù)期 脫水得到糾正后，患者迅速恢復(fù)。嘔吐、腹瀉停止，體溫、脈搏及血壓恢復(fù)正常，尿量增多。約1/3病人出現(xiàn)發(fā)熱性反應(yīng)，約38～39℃，持續(xù)1～3日可自行消退。

【考點56】急性HIV感染期

通常發(fā)生在初次感染HIV后2～4周。部分感染者出現(xiàn)HIV病毒血癥和免疫系統(tǒng)急性損傷所產(chǎn)生的臨床癥狀。大多數(shù)患者臨床癥狀輕微，持續(xù)1～3周后緩解。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱最為常見，可伴有咽痛、盜汗、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。少數(shù)感染者，潛伏期后可有發(fā)熱、全身不適、咽痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹等表現(xiàn)。持續(xù)3～14天后，癥狀消失。

【考點57】艾滋病期

此期為感染HIV后的最終階段?；颊逤D4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)明顯下降，多低于200/mm3，血漿HIV病毒載量明顯升高。此期主要臨床表現(xiàn)為HIV相關(guān)癥狀、各種機(jī)會性感染及腫瘤。HIV相關(guān)癥狀：主要表現(xiàn)為持續(xù)1個月以上的發(fā)熱、盜汗、腹瀉；體重減輕常超過10%。部分患者表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀，如記憶力減退、精神淡漠、性格改變、頭痛、癲癇及癡呆等。另外還可出現(xiàn)持續(xù)性全身性淋巴結(jié)腫大，其特點為：
①除腹股溝以外有2個或2個以上部位的淋巴結(jié)腫大；
②淋巴結(jié)直徑≥1cm，無壓痛，無粘連；
③持續(xù)時間3個月以上。

【考點58】新發(fā)感染病

新發(fā)感染病是指造成地區(qū)性或國際性公共衛(wèi)生問題的新識別的和以往未知的感染病，常由新種或新型病原微生物所引起，大致可分為二類：

第一類：某些疾病早已存在，但未被認(rèn)為是酸染病或未證實病原體，近來因診斷技術(shù)的進(jìn)步，發(fā)現(xiàn)并證實這些疾病的病原體，如T細(xì)胞白血病、消化性潰瘍、丙型或戊型病毒性肝炎、萊姆病、軍團(tuán)菌等。

第二類：某些疾病過去可能確實不存在，由于微生物發(fā)生的適應(yīng)性變異和進(jìn)化，以及病原體來自動物的感染病，如艾滋病、O139霍亂、SARS、西尼羅腦炎等。

【考點59】新發(fā)傳染病的危害性

1.對健康和生命的危害 疫情發(fā)生初期，臨床醫(yī)生不認(rèn)識，不知應(yīng)該采取何種治療方案，所以病死率居高不下。病因不確定，不知應(yīng)該采取何種特異性的預(yù)防和控制措施。政府得不到專業(yè)人員的明確意見，也無法及時作出決策。

2.經(jīng)濟(jì)損失

3.對社會穩(wěn)定與發(fā)展的危害 大眾得不到有效的宣傳和教育，恐慌心理嚴(yán)重，容易造成社會的不穩(wěn)定。

4.對人們的生活與生產(chǎn)的危害 先進(jìn)的交通工具、現(xiàn)代國際貿(mào)易和交流，可以迅速把傳染病從一個國家或地區(qū)傳向全球，造成世界大流行。

【考點60】嚴(yán)重急性呼吸綜合征

嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）又稱傳染性非典型肺炎，是由SARS冠狀病毒引起的急性呼吸系統(tǒng)傳染病，主要通過近距離空氣飛沫、接觸患者呼吸道分泌物及密切接觸傳播，是一種傳染性強(qiáng)、病情較重、進(jìn)展快、危害大的新型傳染病。人是主要傳染源，但尚不能排除某些動物是感染人的來源。人群普遍易感。2004年12月傳染病法將SARS列為乙類傳染病，但其預(yù)防、控制措施采取甲類傳染病的方法執(zhí)行。

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