藥學類病理生理輔導：心力衰竭的防治原則

　　藥學職稱考試當中，藥學類病理生理知識點都是相當多的，考生若不能認真復習的話，對于考試是存在影響的。醫(yī)學考試在線小編整理相關內(nèi)容，希望對于各位朋友有所幫助。

　　一、防治原發(fā)病(缺)

　　二、消除誘因

　　藥學職稱考試對于心臟負荷已經(jīng)過重或心肌已經(jīng)受損的某些患者，體力活動過度緊張、疲勞、心率過快、異位心律，補液過多過快等均能誘發(fā)心力衰竭，應盡量消除這此因素。

　　三、改善心功能

　　(一)調(diào)整前負荷心功能不全的患者，心室充盈壓(即前負荷)可高可低(心室充盈壓降低可見于急性心力衰竭)，應該把充盈壓調(diào)整到適宜的高度。對于急性心肌梗死的患者而言，肺毛細血管楔壓(相當于左室舒張末期壓LVEDP)在2-2.4kPa(15～18mmHg)時最為合適。低于此值表示血容量不足，每搏輸出量將會減少，而超過此值(前負荷過重)時，不但不能使每搏輸出量增加，反而會誘發(fā)心力衰竭。因此在給心肌梗死患者或其他心功能不全的病人輸液時，應慎重掌握輸液的量和速度。

　　(二)調(diào)整后負荷在一定的前負荷下，后負荷的改變會影響心功能。如果后負荷突然增加，每搏輸出量便相應的降低，但以后又可由于代償適應而恢復正常。在后負降低時，則可見每搏輸出量升高。這一現(xiàn)象近來受到重視，并已成為使用擴血管藥治療心力衰竭的依據(jù)。如應用硝普鈉(Na-nitroprusside)、硝酸甘油、芐胺唑啉(rigitine)等擴血管藥物時，隨著動脈壓及外周阻力的降低(后負荷降低)，心輸出量就相應增加。

　　(三)加強心肌收縮性 心力衰竭時，由于心肌收縮性減弱，即使VEDP尚未達到臨界水平，心室的搏出功就低于正常(心功能曲線向右下移動)。洋地黃類強心劑的作用，就在于加強心肌收縮性，使心臟在承受與治療前相同的前負荷時，能夠作較大的搏出功，即使心功能曲線向左上移動(圖12-4)。洋地黃類強心藥對慢性心力衰竭的療效較好，但對急性心肌梗死引起的急性心力衰竭，效果尚不肯定，因為這類藥物有引起心律失常和增加心肌耗氧量等不良的副作用。

　　(四)控制水腫從理論上講，洋地黃類強心劑是控制水腫的最佳藥物，因為它能從根本上改善心臟的泵功能。但實際上單用洋地黃還不能消除水腫，因而，往往還可加用利尿劑，并且要適當限制鈉的攝入量。每是鈉的攝入量可限制在20～25mmol(20～25mEq)左右，同時要適當補鉀，以防大量利尿時引起缺鉀。消除水腫的意義，主要在于減少過多的細胞外液，從而使心臟的負荷得以有所減輕。此外，還應當注意，持續(xù)過久的不適當?shù)牡望}飲食,可引起低鈉血癥，這對患者很不利的。

　　(五)改善組織的供氧給氧(吸氧)是臨床以對心力衰竭病人常規(guī)治療措施之一。近年來有人用高壓氧治療多種疾病，其中包括心力衰竭，借以提高血液的攜氧能力和改善組織的供氧情況。在嚴重心力衰竭或急性心肌梗死伴有休克的病人，應用間斷的高壓氧治療有一定效果，病死率有所降低，但對這一措施尚需總結經(jīng)驗。

　　藥學職稱考試相關生理疾病問題，上述內(nèi)容作了介紹，考生在復習時一定要用心，把知識點一定要理解掌握才行。

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