護(hù)理綜合內(nèi)科—慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)

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    慢性心力衰竭分為左心衰竭（多見(jiàn)）、右心衰竭（較少見(jiàn)）和全心衰竭（多見(jiàn)）。
    一，左心衰竭以肺循環(huán)淤血及心排血量降低表現(xiàn)為主
    1.癥狀：（1）程度不同的呼吸困難：①勞力性呼吸困難：是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。②端坐呼吸：肺淤血達(dá)到一定的程度時(shí)，患者不能平臥。③夜間陣發(fā)性呼吸困難：患者已入睡后突然因憋氣而驚醒，被迫采取坐位，呼吸深快。④急性肺水腫：是“心源性哮喘”的進(jìn)一步發(fā)展，是左心衰呼吸困難最嚴(yán)重的形式。（2）咳嗽、咳痰、咯血。（3）乏力、疲倦、頭暈、心慌。（4）少尿及腎功能損害癥狀。
    2.體征：（1）肺部濕啰音：從局限于肺底部直至全肺。如取側(cè)臥位則下垂的一側(cè)啰音較多。（2）心臟體征：基礎(chǔ)心臟病固有體征、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)及舒張期奔馬律。
    二，右心衰竭以體循環(huán)淤血的表現(xiàn)為主
    1.癥狀：（1）消化道癥狀：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等是右心衰最常見(jiàn)的癥狀。（2）勞力性呼吸困難：?jiǎn)渭冃杂倚乃ヒ簿忻黠@的呼吸困難。
    2.體征：（1）水腫：心源性水腫具有下垂性、對(duì)稱性、凹陷性的特點(diǎn)。（2）頸靜脈征：頸靜脈充盈或怒張是右心衰時(shí)的主要體征，肝頸靜脈反流征陽(yáng)性、肝大、壓痛、晚期肝硬化、黃疸、腹水；可有胸腔積液，右側(cè)多見(jiàn)。（3）心臟體征：基礎(chǔ)心臟病相應(yīng)體征、三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音。
    三，全心衰竭
    陣發(fā)性呼吸困難等肺淤血癥狀反而有所減輕。擴(kuò)張型心肌病等表現(xiàn)為左、右心室同時(shí)衰竭者，肺淤血癥狀往往不很嚴(yán)重，左心衰的表現(xiàn)主要為心排血量減少的相關(guān)癥狀和體征。
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