《藥綜》高頻考點：心衰藥物治療總結(jié)

利尿劑

呋塞米、氫氯噻嗪、阿米洛利、托伐普坦等

抑制RAAS系統(tǒng)

ACEI/ARB

普利類/沙坦類

醛固酮受體阻斷劑

螺內(nèi)酯

ARNI

血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑：沙庫巴曲纈沙坦

β受體阻斷劑

琥珀酸美托洛爾、比索洛爾及卡維地洛

強心苷類藥物

地高辛，正性肌力藥

其他藥物

伊伐布雷定：特異性抑制心臟竇房結(jié)起搏電流，降心率

左西孟旦：鈣增敏劑，新型正性肌力藥

奈西利肽：重組人腦利鈉肽，有利鈉、利尿和擴血管作用

利尿劑

①監(jiān)測體重：每天減輕0.5～1.0kg為宜 ②有明顯液體潴留的患者——首選袢利尿劑（呋塞米、托拉塞米、布美他尼） ③輕度液體潴留、伴有高血壓且腎功能正常的心力衰竭患者——噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪） ④頑固性水腫或低鈉血癥者——托伐普坦

血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑（ARNI）

①代表藥：沙庫巴曲纈沙坦 ②適應(yīng)證：可以用于NYHA心功能Ⅱ～Ⅲ級、有癥狀的心力衰竭患者，對于之前能夠耐受ACEI/ARB的患者，推薦以ARNI替代ACEI/ARB，以進一步減少心力衰竭的發(fā)病率及死亡率。 ③服用方法注意：應(yīng)停用ACEI36小時后再換用ARNI。

β受體阻斷劑

①代表藥：琥珀酸美洛爾、比索洛爾及卡維地洛 ②目標(biāo)劑量或最大可耐受劑量：靜息心率降至60次/分左右的劑量。 ③不宜突然停藥，可導(dǎo)致病情惡化

伊伐布雷定

①機制：特異性抑制心臟竇房結(jié)起搏 ②適應(yīng)癥：用于心率＞70次/分（使用β受體阻斷劑后控制不住或者有禁忌癥的） ③對合用β受體阻斷劑、地高辛、胺碘酮的患者應(yīng)監(jiān)測心率和Q-T間期

強心苷類

①代表藥：地高辛 ②適應(yīng)證：應(yīng)用利尿劑、ACEI/ARB/ARNI、β受體阻斷劑和醛固酮受體阻斷劑后仍持續(xù)有癥狀的HFrEF患者 ③服用方法：地高辛0.125~0.25mg/d；老年人、腎功能受損者、低體重患者可0.125mg，每天或隔天1次。 ④血藥濃度：應(yīng)監(jiān)測地高辛血藥濃度，建議維持在0.5-0.9μg/L