《藥二》口服降糖藥應(yīng)用注意事項(xiàng)

藥物

應(yīng)用注意事項(xiàng)

磺酰脲類藥物

1.空腹血糖較高者：可以選用格列齊特、格列美脲。

2.餐后血糖升高者：宜選用短效的格列吡嗪、格列喹酮

3.病程較長(zhǎng)、且空腹血糖較高者：可選用格列本脲、格列美脲、格列齊特或上述藥的控、緩釋制劑。

4.對(duì)輕中度腎功能不全者：選用格列喹酮。

5.對(duì)有心血管高危因素者：宜選用格列美脲和格列吡嗪。不使用格列本脲。使用格列本脲一定不能過(guò)量，防止出現(xiàn)持久低血糖，危及患者生命。

6.應(yīng)激狀態(tài)如發(fā)熱、昏迷、感染時(shí)：必須換成胰島素。

非磺酰脲類促胰島素分泌藥

1.快進(jìn)快出，吸收快、起效快，作用時(shí)間短，既可降低空腹血糖，又可降低餐后血糖，無(wú)需餐前0.5h服用，因而稱為“餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑”。適用于老年和糖尿病腎病者。

2.常見(jiàn)：低血糖反應(yīng)、體重增加、呼吸道感染、類流感樣癥狀、咳嗽；心血管不良反應(yīng)：如心肌缺血。

3.1型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒者；嚴(yán)重肝、腎功能不全者。妊娠及哺乳期，12歲以下兒童禁用。

雙胍類藥

從小劑量開(kāi)始，隨餐服用，用藥期間應(yīng)定期檢查空腹血糖、尿糖、尿酮體及肝、腎功能。

阿卡波糖

不良反應(yīng)：主要為胃腸反應(yīng)（胃脹、腹脹、排氣增加、腸鳴響等）

禁忌證：慢性胃腸功能紊亂患者；18歲以下及過(guò)敏患者。

噻唑烷二酮類胰島素增敏劑

常見(jiàn)不良反應(yīng)：貧血、血紅蛋白降低、血容量增加、血細(xì)胞比容降低、血紅蛋白降低，在開(kāi)始治療后4～12周更為明顯。

二肽基肽酶－4抑制劑（DPP-4）

可高選擇性抑制DPP-4，減少GLP-1（胰高糖素樣肽-1）的降解，促使胰島素的分泌增加，胰高血糖素分泌減少，并能減少肝葡萄糖的合成。可中效、穩(wěn)定地降低糖化血紅蛋白。

鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑

常見(jiàn)不良反應(yīng)為生殖泌尿道感染。罕見(jiàn)的不良反應(yīng)包括酮癥酸中毒，主要發(fā)生在1型糖尿病患者；以及急性腎損傷、骨折風(fēng)險(xiǎn)和足趾截肢。