《藥綜》考點：常用調(diào)脂藥物總結(jié)

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        （一）主要降低膽固醇藥物

        1.他汀類

        代表藥物：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀

        特點：①不同種類與劑量的他汀類降低膽固醇幅度有較大差別；但任何一種他汀類劑量倍增時，LDL-C進一步降低幅度僅約6%，即所謂“他汀類降脂療效‘6’效應(yīng)”。

        ②洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等短半衰期的他汀類藥物建議在晚間或睡前服用；阿托伐他汀與瑞舒伐他汀長半衰期的藥物，可在每日任何固定時間服用。

        ③他汀類應(yīng)用取得預(yù)期療效后應(yīng)繼續(xù)長期服用，不能隨便停藥或自行隔日服用。

        ④如果應(yīng)用某種他汀類后發(fā)生不良反應(yīng)，可采用換用另一種他汀類、減少劑量服用或換用非他汀類調(diào)脂藥物等方法處理。

        ⑤中國的臨床研究證據(jù)不支持ACS患者于PCI術(shù)前短期強化他汀類治療的心血管獲益，最新國外指南也沒有這種推薦。

        2.依折麥布

        ü能有效抑制腸道內(nèi)膽固醇的吸收。他汀類聯(lián)用可發(fā)生氨基轉(zhuǎn)移酶增高和肌痛等副作用，需要謹慎。

        ü禁用于妊娠期和哺乳期。

        3.普羅布考

        主要用于高膽固醇血癥，尤其是純合子型家族性高膽固醇血癥（HoFH）及黃色瘤患者。

        常用劑量為每次0.5g，bid。

        禁用于室性心律失常、Q-T間期延長、血鉀過低者。

        4.膽酸螯合劑

        代表藥物：考來烯胺、考來替泊、考來維侖。

        與他汀類聯(lián)用，可明顯提高調(diào)脂療效。

        5.依洛尤單抗

        是PCSK9的單克隆抗體，能夠阻止LDL受體降解，促進LDL-C通過受體介導(dǎo)被清除。

        無論單獨應(yīng)用或與他汀類藥物聯(lián)合應(yīng)用，可使LDL-C平均降低40%-70%。

        （二）主要降低TG的藥物

        1.貝特類

        代表藥物：非諾貝特、苯扎貝特、吉非羅齊

        主要作用：降低血清TG水平，升高HDL-C水平。

        2.煙酸類

        煙酸類緩釋片常用量為每次1～2g，qn。建議從小劑量（0.375～0.5g/d）開始，睡前服用；

        4周后逐漸加量至最大常用劑量。

        禁忌證：慢性活動性肝病、活動性消化性潰瘍和嚴重痛風(fēng)者禁用。

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