流行性乙型腦炎

　　《傳染病學》是中西醫(yī)助理醫(yī)師考試科目之一，所占分值比較小，需重點掌握一些常見考點，本文就是其中之一，醫(yī)學考試在線的小編特別準備了有關(guān)中西醫(yī)傳染病學的復(fù)習資料，希望能對大家有所幫助。

　　【考點】

　　1、流行性乙型腦炎亦稱日本腦炎，簡稱乙腦，是經(jīng)蚊蟲傳播乙型腦炎病毒而引起的以腦實質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。

　　2、主要癥狀和體征

　　癥狀：起病急、有高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡等表現(xiàn)。重癥患者有昏迷、抽搐、吞咽困難、嗆咳和呼吸衰竭等。

　　體征：有腦膜刺激征、淺反射消失、深反射亢進、強直性癱瘓和陽性病反射等。

　　3、主要傳染源：豬

　　長期儲存宿主：蝙蝠

　　傳播途徑：蚊蟲叮咬

　　發(fā)病人群以10歲以下兒童為主，尤以2——6歲兒童發(fā)病率為高。

　　4、實驗室檢查

　　1)血象 白細胞總數(shù)常在1萬～2萬/mm3，中性粒細胞在80%以上;在流行后其的少數(shù)輕型患者中，血象可在正常范圍內(nèi)。

　　2)腦脊液 呈無色透明，壓力僅輕度增高，白細胞計數(shù)增加，在50～500/mm3，個別可高達1000/mm3以上。病初2～3天以中性粒細胞為主，以后則單核細胞增多。糖正?；蚱?，蛋白質(zhì)常輕度增高，氯化物正常。病初1～3天內(nèi)，腦脊液檢查在少數(shù)病例可呈陰性。

　　3)病毒分離 病程1周內(nèi)死亡病例腦組織中可分離到乙腦病毒，也可用免疫熒光(IFT)在腦組織中找到病毒抗原。從腦脊液或血清中不易分離到病毒。

　　5、臨床表現(xiàn)

　　1)輕型：發(fā)熱在39℃以下，神志清楚，無抽搐，有輕度的腦膜刺激征。

　　2)中型(普通型)：發(fā)熱在39——40℃，嗜睡或淺昏迷，偶有抽搐，腦膜刺激征明顯。

　　3)重型：發(fā)熱在40℃以上，昏迷，反復(fù)抽搐，腦膜刺激征明顯及明顯的顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，病程多在2周以上。

　　4)極重型(暴發(fā)型)：起病急驟，體溫在40℃以上，常反復(fù)或持續(xù)抽搐，深昏迷，迅速出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭、腦水腫、腦疝等，常在極期死亡，經(jīng)及時搶救而幸存者多有嚴重后遺癥。

　　6、血清學檢查

　　1)補體結(jié)合試驗：陽性出現(xiàn)較晚，一般只用于回顧性診斷和當年隱性感染者的調(diào)查。

　　2)中和試驗：特異性較高，但方法復(fù)雜，抗體可持續(xù)10多年，僅用于流行病學調(diào)查。

　　3)血凝抑制試驗：抗體產(chǎn)生早，敏感性高、持續(xù)久，但特異性較差，有時出現(xiàn)假陽性?？捎糜谠\斷和流行病學調(diào)查。

　　4)特異性IgM抗體測定：特異性IgM抗體在感染后4天即可出現(xiàn)，2～3周內(nèi)達高峰，血或腦脊液中特異性IgM抗體在3周內(nèi)陽性率達70%～90%，可作早期診斷，與血凝抑制試驗同時測定，符合率可達95%.

　　5)特異性IgM抗體測定：恢復(fù)期抗體滴度比急性期有4倍以上升高者有診斷價值。

　　6)單克隆抗體反向血凝抑制試驗：應(yīng)用乙腦單克隆抗體致敏羊血球的反向被動血凝抑制試驗，陽性率為83%，方法簡便、快速，已有試劑盒商品供應(yīng)，無需特殊設(shè)備。

　　7、診斷

　　乙腦潛伏期為4——21日，一般為10——14日。流行性乙型腦炎典型的臨床經(jīng)過分四期：初期、極期、恢復(fù)期、后遺癥期。

　　頭痛是乙腦最常見和最早出現(xiàn)的癥狀

　　高熱、抽搐和呼吸衰竭是乙腦極期的三大嚴重癥狀。

　　呼吸衰竭為乙腦最嚴重的表現(xiàn)之一，也是最主要的死亡原因，多見于深度昏迷的患者。主要為中樞性呼吸衰竭。呼吸衰竭以腦實質(zhì)病變，尤其以延腦呼吸中樞病變?yōu)橹饕颉?/p>

　　乙腦并發(fā)癥以支氣管肺炎最常見。

　　多在病程的4——10日出現(xiàn)，多為腦實質(zhì)損害的表現(xiàn)。

　　8、治療

　　腦水腫所致者以脫水降低顱內(nèi)壓為主，可用20%甘露醇快速靜脈滴注。

　　9、預(yù)防

　　以防蚊、滅蚊及預(yù)防接種為預(yù)防乙腦的關(guān)鍵。

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