考研中醫(yī)綜合：教你“搞定”洋地黃

       俗話說(shuō)，“世上無(wú)難事，只怕有心人”，每個(gè)科目都會(huì)有難點(diǎn)，但都不是特別晦澀難懂的知識(shí)醫(yī)學(xué)考試在線整理，“讀書(shū)百遍，其義自現(xiàn)”，雖然不至于讀那么多遍，但只要認(rèn)真思考、耐心記憶，便不會(huì)有太多難以理解的地方。

       有考生問(wèn)到為什么洋地黃用于高排血量心衰比如甲亢心效果不好呢?洋地黃的藥理作用之一是正性肌力，因此對(duì)一些心輸出量不足的心衰適用，伴有快速心房顫動(dòng)/心房撲動(dòng)的收縮性心力衰竭是應(yīng)用洋地黃的最佳指征，包括擴(kuò)張型心肌病、二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變、陳舊性心肌梗死及高血壓心臟病所致慢性心力衰竭。但是對(duì)代謝異常引起的高排血量心衰如貧血性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)以及心肌炎、心肌病等病因所致心衰治療效果不佳。例如甲亢心，它是由高濃度的甲狀腺激素直接作用于心肌和周圍血管系統(tǒng)而引起的心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心律紊亂和心絞痛等一系列的心血管表現(xiàn)的一種內(nèi)分泌性代謝紊亂性心肌病，是由于心臟高排出量后失代償引起，它本身已經(jīng)透支了心肌收縮力的代償儲(chǔ)備，所以洋地黃的增強(qiáng)作用并不明顯。

       另外，肥厚型心肌病患者增加心肌收縮性可能使原有的血流動(dòng)力學(xué)障礙更為嚴(yán)重，禁用洋地黃;風(fēng)濕性心臟病單純二尖瓣狹窄伴竇性心律的的肺水腫患者因增加右心室收縮功能可能加重肺水腫程度，所以也禁用洋地黃。

洋地黃是個(gè)重要的考點(diǎn)，包括它的藥理作用、發(fā)揮藥理作用的機(jī)制、適應(yīng)證、禁忌證、洋地黃中毒及處理等都是重點(diǎn)，也會(huì)是?？键c(diǎn)，大家最好將其理解并記憶。