中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥—感冒（一）

 中醫(yī)綜合主要考中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、針灸學(xué)中的內(nèi)容。為了幫助各位考生更好地備考復(fù)習(xí)，博傲教育小編專門整理了“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥—感冒（一）”如下：

考點一：感冒的概念及歷史沿革

        1.感冒的概念

        感冒是感受觸冒風(fēng)邪，導(dǎo)致邪犯肺衛(wèi)，衛(wèi)表不和的常見外感疾病，臨床表觀以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮等為特征。本病四季均可發(fā)生，尤以春冬兩季為多見。病情輕者多為感受當(dāng)令之氣，稱為傷風(fēng)、冒風(fēng)、冒寒；病情重者多為感受非時之邪，稱為重傷風(fēng)。在一個時期內(nèi)廣泛流行、證候多相類似者，稱為時行感冒。

        2.感冒的歷史沿革

            （1）早在《內(nèi)經(jīng)》即已有外感風(fēng)邪引起感冒的論述，如《素問·骨空論》說：“風(fēng)者百病之始也……風(fēng)從外入，令人振寒，汗出頭痛，身重惡寒。”

            （2）《傷寒論·太陽病》所論中風(fēng)，傷寒之桂枝、麻黃兩個湯證，實質(zhì)包括感冒風(fēng)寒的輕重兩類證候。若從具有較強(qiáng)傳染性的時行感冒而言，則又當(dāng)隸屬于“時行病”之類。

            （3）至于感冒之名，始見于北宋《仁齋直指方論·諸風(fēng)》，其“傷風(fēng)方論"中介紹用參蘇飲治“感冒風(fēng)邪，發(fā)熱頭痛，咳嗽聲重，涕唾稠黏”。

            （4）元·朱震亨《丹溪心法·中寒二》開始把感冒作為病證名，提出感冒病位在肺，并分列辛溫、辛涼兩大治法。

            （5）及至明清，多將感冒與傷風(fēng)互稱，并對虛人感冒也有進(jìn)一步的認(rèn)識，提出扶正達(dá)邪的治療原則。

            （6）清·林佩琴《類證治裁·傷風(fēng)》一書中明確提出了“時行感冒”之名。

考點點撥

        此考點需重點掌握比較特殊的年代、書籍及其作者，以及感冒病名的最先出處等。

考點二：感冒的病因病理

        1.病因

            感冒是由于六淫、時行病毒侵襲人體而致病。主要有風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕、燥氣、濕邪的不同，一般以風(fēng)寒，風(fēng)熱兩者為多見。若四時六氣失常，非時之氣夾時行病毒傷人，則更易引起發(fā)病，且不限于季節(jié)性，病情多重，往往互為傳染流行。

        2.病機(jī)

            感冒的基本病機(jī)是邪犯肺衛(wèi)，衛(wèi)表不和。風(fēng)性輕揚，多犯上焦，肺處胸中，位于上焦，主呼吸，氣道為出入升降的通路，喉為其系，開竅于鼻，外合皮毛，職司衛(wèi)外。故外邪從口鼻、皮毛入侵，肺衛(wèi)首當(dāng)其沖，感邪之后，隨即出現(xiàn)衛(wèi)表不和及上焦肺系癥狀。因病邪在外、在表，故尤以衛(wèi)表不和為主。

            外邪侵襲人體是否發(fā)病，關(guān)鍵在于衛(wèi)氣之強(qiáng)弱，同時與感邪的輕重有關(guān)。一般有以下幾種情況：

                   ①六淫肆虐，人體未能應(yīng)變。

                   ②生活起居不當(dāng)，寒溫失調(diào)。

                   ③體質(zhì)偏弱，內(nèi)外因相引發(fā)病。

                   ④肺有宿邪，易受新感。

考點點撥

        此考點需重點理解不同類型的感冒出現(xiàn)相應(yīng)癥狀的機(jī)理，并結(jié)合后面的辨證分型共同學(xué)習(xí)。

考點三：感冒的辨證論治

（一）辨證要點

        因本病為邪在肺衛(wèi)，故辨證屬于表實證，但必須根據(jù)證情，求其病邪的性質(zhì)，區(qū)別風(fēng)寒、風(fēng)熱和暑濕兼夾之證。一般而言，風(fēng)寒感冒以惡寒重，發(fā)熱輕，頭痛身熱，鼻塞流清涕為特征；風(fēng)熱感冒以發(fā)熱重，惡寒輕，頭痛，口渴，鼻塞流涕黃稠，咽痛或紅腫為特征。其中咽部疼痛與否，常為風(fēng)寒風(fēng)熱辨證主要依據(jù)。亦有初起屬風(fēng)寒感冒，數(shù)日后出現(xiàn)咽喉疼痛，流涕由清涕轉(zhuǎn)為黃稠，此為寒邪郁而化熱。

（二）治療原則

        感冒的病位在肺系衛(wèi)表，治療上應(yīng)因勢利導(dǎo)，從表而解，遵“其在皮者，汗而發(fā)之”之意，采取解表達(dá)邪的原則，風(fēng)寒治以辛溫發(fā)汗，風(fēng)熱治以辛涼清解，暑濕雜感者又當(dāng)清暑祛濕解表。虛體感邪則應(yīng)扶正與解表并施，不可專行發(fā)散，以免重傷肺氣。

（三）分證論治

        記憶歌訣

        證型口訣：風(fēng)寒風(fēng)熱并暑濕，氣血陰陽虛感冒。

        方藥口訣：風(fēng)寒束表用荊防，風(fēng)熱犯表翹桔梗，暑濕傷表新香薷，氣虛感冒參蘇飲，陰虛加減葳蕤效。

        1.風(fēng)寒束表證

              臨床表現(xiàn)：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞聲重，時流清涕，喉癢，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。

              治法：辛溫解表。

              代表方：荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散加減。兩方均為辛溫解表劑，前方疏風(fēng)散寒，用于風(fēng)寒感冒輕證；后方辛溫發(fā)汗，疏風(fēng)祛濕，用于時行感冒，風(fēng)寒夾濕證。

        2.風(fēng)熱犯表證

              臨床表現(xiàn)：身熱較著，微惡風(fēng)，汗泄不暢，頭脹痛，咳嗽，痰黏或黃，咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口渴欲飲，舌苔薄白微黃、邊尖紅，脈象浮數(shù)。

              治法：辛涼解表。

              代表方：銀翹散或蔥豉桔梗湯加減。兩方均有辛涼解表，輕宣肺氣功能，但前者長于清熱解毒，適用于風(fēng)熱表證熱毒重者；后者重在清宣解表，適用于風(fēng)熱襲表，肺氣不宣者。

        3.暑濕傷表證

               臨床表現(xiàn)：身熱，微惡風(fēng)，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰黏，鼻流濁涕，心煩，口渴，或口中黏膩，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡，腹脹，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。

               治法：清暑祛濕解表。

               代表方：新加香薷飲加減。小便短赤加六一散，赤苓清熱利濕。

        4.氣虛感冒

               臨床表現(xiàn)：惡寒較甚，發(fā)熱，無汗，身楚倦怠，咳嗽，咯痰無力、舌淡苔白，脈浮無力。

               治法：益氣解表。

               代表方：參蘇飲加減。若平素表虛自汗，易受風(fēng)邪者，可用玉屏風(fēng)散益氣固表，以防感冒。若見惡寒重，發(fā)熱輕，四肢欠溫，語音低微，舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)無力，為陽虛外感，當(dāng)助陽解表，用再造散加減。

        5.陰虛感冒

              臨床表現(xiàn)：身熱，微惡風(fēng)寒，少汗，頭昏，心煩，口干，干咳痰少，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

              治法：滋陰解表。

              代表方：加減葳蕤湯化裁。

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