中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥—咳嗽（二）

        中醫(yī)綜合主要考中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、針灸學(xué)中的內(nèi)容。為了幫助各位考生更好地備考復(fù)習(xí)，博傲教育小編專門整理了“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥—咳嗽（一）”如下：

考點(diǎn)一：咳嗽的概念及歷史沿革

        1.咳嗽的概念

        咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咳吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一。分別言之，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，一般多為痰聲并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱。

        2.咳嗽的歷史沿革

        （1）有關(guān)咳嗽的論述最早見于《內(nèi)經(jīng)》，如《素問·宣明五氣論》說：“五氣所病……肺為咳。”指出咳嗽的病位在肺。對咳嗽病因的認(rèn)識，《素問·咳論》指出，咳嗽系由“皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”，“五臟六腑，皆令人咳，非獨(dú)肺也。”五臟六腑之咳“皆聚于胃，關(guān)于肺”，說明咳嗽不只限于肺，也不離乎肺。

        （2）明·張景岳執(zhí)簡馭繁地將咳嗽歸納為外感、內(nèi)傷兩大類。對于咳嗽的治法，《景岳全書·咳嗽》指出：“外感之邪多有余，若實(shí)中有虛，則宜兼補(bǔ)以散之。內(nèi)傷之病多不足，若虛夾實(shí)，亦當(dāng)兼清以潤之。”提出外感咳嗽宜“辛溫”發(fā)散為主，內(nèi)傷咳嗽宜“甘平養(yǎng)陰”為主的治療原則，豐富了辨證論治的內(nèi)容。

        （3）《河間六書·咳嗽論》謂：“寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火六氣，皆令人咳嗽。”

        （4）《醫(yī)學(xué)心悟》亦指出：“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴，風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪，自外擊之則鳴；勞欲情志，飲食炙煿之火自內(nèi)攻之則亦鳴。”提示咳嗽是內(nèi)、外病邪犯肺，肺臟為了祛邪外達(dá)所產(chǎn)生的一種病理反應(yīng)。

        （5）《醫(yī)宗必讀·咳嗽》謂：“大抵治表者，藥不宜靜，靜則留連不解，變生他病，故忌寒涼收斂”。

        （6）《證治匯補(bǔ)·咳嗽》謂：“肺居至高，主持諸氣，體之至清至輕者也。外因六淫，內(nèi)因七情，肺金受傷，咳嗽之病從茲作矣。”

考點(diǎn)點(diǎn)撥

        此考點(diǎn)主要考察一些著名醫(yī)家對于咳嗽病機(jī)及分類的論述，像張仲景執(zhí)簡馭繁地將咳嗽歸納為外感、內(nèi)傷兩大類，尤其需重點(diǎn)掌握考綱中提到的《醫(yī)學(xué)心悟》論咳嗽病理。

考點(diǎn)二：咳嗽的病因病理

        1.病因

        咳嗽的病因有外感、內(nèi)傷兩大類。外感咳嗽為六淫外邪侵襲肺系；內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺。

        2.病機(jī)

        咳嗽的病變在肺，與肝、脾有關(guān)，久則及腎。主要病機(jī)為邪犯于肺，肺氣上逆。不論邪從外入，或自內(nèi)而發(fā)，均可引起肺失宣肅，肺氣上逆作咳：

            （1）外感六淫之邪，侵襲肺系。多因肺的衛(wèi)外功能減退或失調(diào)，導(dǎo)致肺失宣降。

            （2）內(nèi)傷咳嗽總由臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪上干于肺所致。病理因素主要為“痰”與“火"?？煞制渌K腑病變涉及于肺和肺臟自病兩端：

             ①它臟及肺的咳嗽，可因情志刺激，肝失條達(dá)，氣郁化火，氣火循經(jīng)上逆犯肺所致；或由飲食不當(dāng)，嗜煙好酒，熏灼肺胃；過食肥厚辛辣，或脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，上干于肺致咳。

             ②因肺臟自病者常由肺系多種疾病遷延不愈，肺臟虛弱，陰傷氣耗，肺的主氣功能失常，肅降無權(quán)，而致氣逆為咳。

考點(diǎn)點(diǎn)撥

        此考點(diǎn)主要考察內(nèi)傷咳嗽所涉及的臟腑，要牢記咳嗽當(dāng)分外感與內(nèi)傷，以及內(nèi)傷所涉及的臟腑：肺、脾、肝、腎，“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”。

考點(diǎn)三：咳嗽的辨證論治

        （一）辨證要點(diǎn)

         ①首辨外感內(nèi)傷。

         ②次辨證候虛實(shí)：外感一般均屬邪實(shí)；內(nèi)傷多為虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)，痰濕、痰熱、肝火屬邪實(shí)正虛，肺陰虧耗咳嗽屬正虛或虛中夾實(shí)。

         （二）治療原則

            治療應(yīng)分清邪正虛實(shí)。外感咳嗽多是新病，起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證，屬于邪實(shí)，治以祛邪利肺；內(nèi)傷咳嗽多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程長，可伴見它臟形證，多屬邪實(shí)正虛，治當(dāng)祛邪止咳，扶正補(bǔ)虛，標(biāo)本兼顧，分清虛實(shí)主次處理。

         （三）分證論治

            記憶歌訣

            證型口訣：咳嗽外感寒熱燥，肝火陰虧痰濕熱。

            方藥口訣：三拗止嗽治風(fēng)寒，風(fēng)熱犯肺桑菊飲，風(fēng)燥咳嗽分溫涼，溫燥桑杏涼杏蘇，肝火黛蛤?yàn)a白散，肺陰虧虛沙麥冬，內(nèi)傷痰濕二三子，痰熱郁肺用清金。

           1.外感咳嗽

          （1）風(fēng)寒襲肺證

                   臨床表現(xiàn)：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒，發(fā)熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。

                   治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。

                   代表方：三拗湯、止嗽散加減。兩方均能宣肺止咳化痰，但前方以宣肺散寒為主，用于風(fēng)寒閉肺；后方以疏風(fēng)潤肺為主，用于咳嗽遷延不愈或愈而復(fù)發(fā)者。

           （2）風(fēng)熱犯肺證

                    臨床表現(xiàn)：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或稠黃，咳時(shí)汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，肢楚，惡風(fēng)，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。

                    治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。

                    代表方：桑菊飲加減。

             （3）風(fēng)燥傷肺證

                     臨床表現(xiàn)：干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而粘連成絲，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證，舌苔薄白或薄黃，質(zhì)紅、干而少津，脈浮數(shù)或小數(shù)。

                     治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。

                     代表方：桑杏湯加減。另有涼燥證，乃燥證與風(fēng)寒并見，表現(xiàn)干咳少痰或無痰，咽干鼻燥，兼有惡寒發(fā)熱、頭痛無汗、舌苔薄白而干等癥，用藥當(dāng)以溫而不燥，潤而不涼為原則，方取杏蘇散加減。

        2.內(nèi)傷咳嗽

               （1）肝火犯肺證

                      臨床表現(xiàn)：上氣咳逆陣作，咳時(shí)面赤，咽干，常感痰滯咽喉，咯之難出，量少質(zhì)黏，或痰如絮條，胸脅脹痛，咳時(shí)引痛，口干苦。癥狀可隨情緒波動增減。舌苔薄黃少津，脈象弦數(shù)。

                       治法：清肺平肝，順氣降火。

                       代表方：加減瀉白散合黛蛤散。

              （2）肺陰虧耗證

                       臨床表現(xiàn)：干咳，咳聲短促，痰少黏白，或痰中挾血，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱顴紅，手足心熱，夜寐盜汗，起病緩慢，日漸消瘦，神疲，舌質(zhì)紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。

                       治法：滋陰潤肺，止咳化痰。

                       代表方：沙參麥冬湯加減。[提示：咳嗽之肺陰虧耗證極易與肺癆之肺陰虧損證相混淆，證治用方要嚴(yán)格區(qū)別開來，很容易在此命題。]

               （3）痰濕蘊(yùn)肺證

                        臨床表現(xiàn)：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時(shí)溏，舌苔白膩，脈濡滑。

                        代表方：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。二陳平胃散燥濕化痰，理氣和中，用于咳而痰多，痰質(zhì)稠厚，胸悶脘痞，苔膩者。三子養(yǎng)親湯降氣化痰，用于痰濁壅肺，咳逆痰涌，胸滿氣急，苔濁膩者。兩方同治痰濕。前者重點(diǎn)在胃，痰多脘痞者適用；后者重點(diǎn)在肺，痰涌氣急者較宜。癥情平后可服六君子丸以資調(diào)理。

                （4）痰熱郁肺證

                        臨床表現(xiàn)：噴嗽，氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多，質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味或吐血痰，胸肋脹滿，噴時(shí)引痛，面赤，或有身熱，口干欲飲，舌苔薄黃膩，質(zhì)紅，脈滑數(shù)。

                        治法：清熱化痰肅肺。

                        代表方：清金化痰湯加減。

考點(diǎn)點(diǎn)撥

         此部分考題較多，從不同方面考察咳嗽各個(gè)分型的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、治法、方藥以及治療時(shí)的注意事項(xiàng)，尤以風(fēng)燥咳嗽的涼燥與溫燥的鑒別為重點(diǎn)，易出考題。

         以上就是“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病癥—咳嗽（一）”詳情，希望對中醫(yī)考研考生有所幫助!更多備考資料，請關(guān)注醫(yī)學(xué)考試在線中醫(yī)綜合頻道!