中內(nèi)必考點(diǎn)哮病

       今天小編又為大家整理了中內(nèi)必考點(diǎn)哮病，在為數(shù)不多的備考時(shí)間里，就讓小編陪著各位研寶們爭(zhēng)取高分，成功上岸！

       哮病的概念

       哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)時(shí)喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。

       哮病的病因病機(jī)

       1.病因：外邪侵襲，飲食不當(dāng)，體虛病后。
       2.病機(jī)：哮病的病位主要在肺，與脾、腎關(guān)系密切。哮病的病理因素以痰為主。痰的產(chǎn)生主要由于人體津液不歸正化，凝聚而成，如伏藏于肺，則成為發(fā)病的潛在“夙根”，因各種誘因如氣候、飲食、情志、勞累等誘發(fā)。而這些誘因多錯(cuò)雜相關(guān)，其中尤以氣候變化為主。哮喘“夙根”論的實(shí)質(zhì)，主要在于臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，素體偏盛偏虛，對(duì)津液的運(yùn)化失常，肺不能布散津液，脾不能輸化水精，腎不能蒸化水液，而致凝聚成痰，若痰伏于肺則成為潛在的病理因素。哮病發(fā)作時(shí)的基本病理變化為“伏痰”遇感引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，壅塞氣道，肺管狹窄，通暢不利，肺氣宣降失常，引動(dòng)停積之痰，而致痰鳴如吼，氣息喘促。若病因于寒，素體陽(yáng)虛，痰從寒化，屬寒痰為患，則發(fā)為冷哮；病因于熱，素體陽(yáng)盛，痰從熱化，屬痰熱為患，則發(fā)為熱哮；如痰熱內(nèi)郁，風(fēng)寒外束引起發(fā)作者，可以表現(xiàn)為外寒內(nèi)熱的寒包熱哮；痰濁伏肺，肺氣壅實(shí)，風(fēng)邪觸發(fā)者，則表現(xiàn)為風(fēng)痰哮；反復(fù)發(fā)作，正氣耗傷，或素體肺腎不足者，可表現(xiàn)為虛哮。哮病的病理性質(zhì)：發(fā)作時(shí)為痰阻氣閉，病理性質(zhì)以邪實(shí)為主。有寒痰、痰熱之分。若長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，寒痰傷及脾腎之陽(yáng)，痰熱耗灼肺腎之陰，則可從實(shí)轉(zhuǎn)虛，在平時(shí)表現(xiàn)為肺、脾、腎等臟臟氣虛弱之候。大發(fā)作時(shí)邪實(shí)與正虛錯(cuò)綜并見(jiàn)，肺腎兩虛，痰濁壅盛，嚴(yán)重者肺不能治理調(diào)節(jié)心血的運(yùn)行，腎虛命門(mén)之火不能上濟(jì)于心，則心陽(yáng)亦同時(shí)受累，甚至發(fā)生喘脫危候。

       辨證要點(diǎn)

       哮病的辨證首先辨哮病發(fā)病特點(diǎn)，其二辨哮病之寒熱偏盛，其三辨肺脾腎之虛。

       （1）辨發(fā)病特點(diǎn)：哮病發(fā)作如有明顯的季節(jié)性，且有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆癥狀，則本病與肺虛表衛(wèi)不固有關(guān)，此時(shí)當(dāng)著重辨清風(fēng)寒與風(fēng)熱。哮病發(fā)作如與飲食密切相關(guān)，則與脾虛痰蘊(yùn)有關(guān)，當(dāng)著重辨清痰濕與痰熱之不同。如哮病發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)十分鐘即能緩解者，病情較輕，若持續(xù)時(shí)間較久者，當(dāng)警惕喘脫的可能。
       （2）辨寒熱偏盛：寒哮者，因寒飲伏肺，遇感觸發(fā)，則呼吸氣促，喉中哮鳴，痰白清稀多泡沫。熱哮病，因痰熱蘊(yùn)肺，遇感誘發(fā)，則氣粗息涌，痰鳴如吼，痰黃稠厚，咯吐不利。
       （3）辨肺脾腎虛損：肺虛者，自汗畏風(fēng)，少氣乏力，極易感冒；脾虛者，食少便溏，痰多；腎虛者，短氣，動(dòng)則喘甚，腰酸膝軟。

       與喘證的鑒別

        哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾?。淮笟庀⒀?，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個(gè)癥狀。

       治療原則
 
       當(dāng)宗朱丹溪“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”之說(shuō)，以“發(fā)時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本”為基本原則。發(fā)時(shí)攻邪治標(biāo)，祛痰利氣。寒痰宜溫化宣肺，熱痰當(dāng)清化肅肺，寒熱錯(cuò)雜者，當(dāng)溫清并施，表證明顯者兼以解表，屬風(fēng)痰為患者又當(dāng)祛風(fēng)滌痰。反復(fù)日久，正虛邪實(shí)者，又當(dāng)兼顧，不可單純拘泥于祛邪。若發(fā)生喘脫危候，當(dāng)急予扶正救脫。平時(shí)應(yīng)扶正治本，陽(yáng)氣虛者應(yīng)予溫補(bǔ)，陰虛者則予滋養(yǎng)，分別采取補(bǔ)肺、健脾、益腎等法，以冀減輕、減少或控制其發(fā)作。

       分證論治

       （1）冷哮病主癥：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。治法：宣肺散寒，化痰平喘。方藥：射干麻黃湯或小青龍湯加減。常用麻黃、射干、干姜、細(xì)辛、半夏、紫菀、款冬、五味子、大寒、甘草。冷哮病，表寒明顯，寒熱身痛，配桂枝、生姜辛散風(fēng)寒；痰涌氣逆，不得平臥，加葶藶子、蘇子瀉肺降逆，并酌加杏仁、白前、橘皮等化痰利氣；咳逆上氣，汗多，加白芍以斂肺。
       （2）熱哮病主癥：喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆陣作，咳痰色黃或白，黏濁稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，甚至有好發(fā)于夏季者，舌苔黃膩，質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦滑。治法：清熱宣肺，化痰定喘。方藥：定喘湯或越婢加半夏湯加減。常用麻黃、黃芩、桑白皮、杏仁、半夏、款冬、蘇子、白果、甘草。熱哮病，若肺氣壅實(shí)，痰鳴息涌，不得平臥，加葶藶子、廣地龍瀉肺平喘；肺熱壅盛，痰吐稠黃，加海蛤殼、射干、知母、魚(yú)腥草以清熱化痰；兼有大便秘結(jié)者，可用大黃、芒硝、全瓜蔞、枳實(shí)通腑以利肺。
       （3）肺脾氣虛證主癥：有哮喘反復(fù)發(fā)作史。氣短聲低，自汗，怕風(fēng)，常易感冒，倦怠無(wú)力，食少便溏，或可有喉中時(shí)有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。治法：健脾益氣，補(bǔ)土生金。方藥：六君子湯加減。常用黨參、白術(shù)、茯苓、法半夏、橘皮、山藥、薏苡仁、五味子、甘草。肺脾氣虛證，表虛自汗，加炙黃芪、浮小麥、大棗；怕冷，畏風(fēng)，易感冒，可加桂枝、白芍、制附片；痰多者加前胡、杏仁。
       （4）肺腎兩虛證主癥：有哮喘發(fā)作史。短氣息促，動(dòng)則為甚，吸氣不利，咳痰質(zhì)黏起沫，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸腿軟，心慌，不耐勞累?；蛭逍臒幔E紅，口干，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)；或畏寒肢冷，面色蒼白，舌苔淡白，質(zhì)胖，脈沉細(xì)。治法：補(bǔ)肺益腎。方藥：生脈地黃湯合金水六君煎加減。常用熟地黃、山萸肉、胡桃肉、當(dāng)歸、人參、麥冬、五味子、茯苓、半夏、陳皮、甘草。肺腎兩虛證，臨床表現(xiàn)以肺氣陰兩虛為主者，加黃芪、沙參、百合；腎陽(yáng)虛為主者，酌加補(bǔ)骨脂、仙靈脾、鹿角片、制附片、肉桂；腎陰虛為主者，加生地、冬蟲(chóng)夏草。另可常服紫河車粉補(bǔ)益腎精。

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