考綱重點(diǎn)之中基藏象

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        腎位于腰部，《素問·脈要精微論》說：“腰者，腎之府”，腎為“先天之本”。腎在五行屬水。它的主要生理功能為藏精，主生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖和水液代謝；腎主骨生髓，外榮于發(fā)，開竅于耳和二陰，在志為恐，在液為唾。由于足少陰腎經(jīng)與足太陽膀胱經(jīng)相互絡(luò)屬于腎與膀胱，腎與膀胱在水液代謝方面亦直接相關(guān)，故腎與膀胱相為表里。

        1.腎的主要生理功能

        （1）藏精，主生長(zhǎng)發(fā)育生殖與臟腑氣化

        1）藏精：腎藏精是指腎對(duì)于精氣具有閉藏的作用。腎對(duì)于精氣的閉藏，主要是為精氣在體內(nèi)能充分發(fā)揮其應(yīng)有的生理效應(yīng)，創(chuàng)造良好的條件，不使精氣無故流失，影響機(jī)體的生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖能力。

        腎所藏的精氣包括“先天之精”和“后天之精”。“先天之精”是稟受于父母的生殖之精。它與生俱來，是構(gòu)成胚胎發(fā)育的原始物質(zhì)，所以稱“腎為先天之本”；“后天之精”是指出生以后，來源于攝入的飲食物，通過脾胃運(yùn)化功能而生成的水谷之精氣，以及臟腑生理活動(dòng)中化生的精氣通過代謝平衡后的剩余部分，藏之于腎。

        “先天之精”有賴于“后天之精”的不斷培育和充養(yǎng)，才能充分發(fā)揮其生理效應(yīng)；“后天之精”的化生，又依賴于“先天之精”的活力資助。二者相輔相成，在腎中密切結(jié)合而組成腎中精氣。

        2）主生長(zhǎng)發(fā)育和生殖：腎中精氣的主要生理效應(yīng)是促進(jìn)機(jī)體的生長(zhǎng)、發(fā)育和逐步具備生殖能力?！端貑?middot;上古天真論》說：“女子七歲，腎氣盛，齒更，發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極；四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭。地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子；三八，腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長(zhǎng)極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白；七八，肝氣哀，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八，則齒發(fā)去。”

        3）推動(dòng)和調(diào)節(jié)臟腑氣化：臟腑氣化，是指由臟腑之氣的升降出入運(yùn)動(dòng)推動(dòng)和調(diào)控著各臟腑形體官竅的功能，進(jìn)而推動(dòng)和調(diào)控著機(jī)體精氣血津液各自的新陳代謝及其與能量的相互轉(zhuǎn)化的過程。腎精、腎氣及其分化的腎陰、腎陽在推動(dòng)和調(diào)控臟腑氣化過程中起著極其重要的作用。

        腎中精氣，是機(jī)體生命活動(dòng)之本，對(duì)機(jī)體各方面的生理活動(dòng)均起著極其重要的作用。為了在理論和實(shí)踐上全面闡明腎中精氣的生理效應(yīng)，概括為腎陰和腎陽兩個(gè)方面：對(duì)機(jī)體各個(gè)臟腑組織器官起著滋養(yǎng)、濡潤作用的稱為腎陰；對(duì)機(jī)體各個(gè)臟腑組織器官起著推動(dòng)、溫煦作用的稱為腎陽。腎陰和腎陽，又稱元陰和元陽、真陰和真陽，是機(jī)體各臟陰陽的根本，二者之間，相互制約、相互依存、相互為用，維護(hù)著各臟陰陽的相對(duì)平衡。

        由于腎陰和腎陽是各臟陰陽之本，故在腎的陰陽失調(diào)時(shí)，會(huì)因此而導(dǎo)致其他各臟的陰陽失調(diào)。如肝失去腎陰的滋養(yǎng)，即稱作“水不涵木”，可出現(xiàn)肝陽上亢，甚則肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)；心失腎陰的上承，則可引起心火上炎，或?qū)е滦哪I陰虛；肺失去腎陰的滋養(yǎng)，則可出現(xiàn)咽燥、干咳、潮熱、升火等肺腎陰虛之證；脾失去腎陽的溫煦，則可出現(xiàn)五更泄瀉、下利清谷等脾腎陽虛之證；心失去腎陽的溫煦，則可出現(xiàn)心悸、脈遲、汗出、肢冷、氣短等心腎陽虛之證。反之，其他各臟的陰陽失調(diào)，日久也必累及于腎，損耗腎中精氣，導(dǎo)致腎的陰陽失調(diào)，這即是“久病及腎”的理論依據(jù)。

        由于腎陰和腎陽，均是以腎中精氣為其物質(zhì)基礎(chǔ)的，腎的陰虛或陽虛，實(shí)質(zhì)上均是腎中精氣不足的表現(xiàn)形式。所以腎陰虛到一定程度的時(shí)候，可以累及腎陽，發(fā)展為陰陽兩虛，稱作“陰損及陽”；腎陽虛到一定程度的時(shí)候，也可累及腎陰，發(fā)展為陰陰兩虛，稱作“陽損及陰”。

        （2）主水

        指腎中精氣的氣化功能，對(duì)于體內(nèi)津液的輸布和排泄，維持體內(nèi)津液代謝的平衡，起著極為重要的調(diào)節(jié)作用。

        在正常生理情況下，津液的代謝，是通過胃的攝入、脾的運(yùn)化和轉(zhuǎn)輸、肺的宣散和肅降、腎的蒸騰氣化，以三焦為通道，輸送到全身；經(jīng)過代謝后的津液，則化為汗液、尿液和氣排出體外。腎中精氣的蒸騰氣化，實(shí)際上是主宰著整個(gè)津液代謝，肺、脾等內(nèi)臟對(duì)津液的氣化，均依賴于腎中精氣的蒸騰氣化；特別是尿液的生成和排泄，更是與腎中精氣的蒸騰氣化直接相關(guān)，而尿液的生成和排泄，在維持體內(nèi)津液代謝平衡中又起著極其關(guān)鍵的作用，故腎主水液。

        （3）主納氣

        指腎有攝納肺所吸入的清氣，防止呼吸表淺的作用，才能保證體內(nèi)外氣體的正常交換。人體的呼吸功能，雖為肺所主，但必須依賴于腎的納氣作用，《類證治裁·喘癥》說：“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和。”腎的納氣功能，實(shí)際上就是腎的閉藏作用在呼吸運(yùn)動(dòng)中的具體體現(xiàn)。從理論上來說，肺吸入之清氣，必須下達(dá)于腎。如《難經(jīng)·四難》說：“呼出心與肺，吸入腎與肝”。但實(shí)際上是說明了肺的呼吸要保持一定的深度，有賴于腎的納氣作用。因此，腎的納氣功能正常，則呼吸均勻和調(diào)。若腎的納氣功能減退，攝納無權(quán)，呼吸就表淺，可出現(xiàn)動(dòng)輒氣喘，呼多吸少等病理現(xiàn)象。這即稱為“腎不納氣”。

        2.腎的在志、在液、在體和在竅

        （1）在志為恐

        驚或恐，對(duì)機(jī)體的生理活動(dòng)來說，是一種不良的刺激。驚恐屬腎，恐為腎之志，“恐則氣下，驚則氣亂”，即是說明恐和驚的刺激，對(duì)機(jī)體的氣機(jī)運(yùn)行產(chǎn)生不良的影響。

        （2）在液為唾

        唾為口津，唾液中較稠厚的稱作唾。唾為腎精所化，咽而不吐，有滋養(yǎng)腎中精氣的作用。若多唾或久唾，則易耗損腎中精氣。

        （3）在體為骨、主骨生髓，其華在發(fā)

        指腎中精氣具有促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育功能的一個(gè)重要組成部分。骨的生長(zhǎng)發(fā)育，有賴于骨髓的充盈及其所提供的營養(yǎng)。

        髓，有骨髓、脊髓和腦髓之分，這三者均屬于腎中精氣所化生。因此，腎中精氣的盛衰，不僅影響骨的生長(zhǎng)和發(fā)育，而且也影響脊髓和腦髓的充盈和發(fā)育。脊髓上通于腦，髓聚而成腦，故稱腦為“髓海”。腎中精氣充盈，則髓海得養(yǎng)，腦的發(fā)育就健全，就能充分發(fā)揮其“元神之府”的生理功能；反之，腎中精氣不足，則髓海失養(yǎng)，而形成髓海不足的病理變化。如《靈樞·海論》說：“髓海有余，則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。”《素問·靈蘭秘典論》說的“腎者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉”，實(shí)際上也是指腎中精氣主骨生髓生理功能的具體表現(xiàn)。“齒為骨之余”。齒與骨同出一源，牙齒也由腎中精氣所充養(yǎng)，因此，牙齒的生長(zhǎng)與脫落也可以反映腎中精氣的盛衰。發(fā)的生長(zhǎng)，全賴于精和血。腎藏精，故說：“其華在發(fā)”。發(fā)的生長(zhǎng)與脫落、潤澤與枯槁，不僅依賴于腎中精氣之充養(yǎng)，而且亦有賴于血液的濡養(yǎng)，故稱“發(fā)為血之余”。

        （4）在竅為耳及二陰

        聽覺的靈敏與否，與腎中精氣的盈虧有密切關(guān)系。腎中的精氣充盈，髓海得養(yǎng)，則聽覺靈敏，分辨力較高，故《靈樞·脈度》說：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣。”反之，腎中精氣虛衰時(shí)，則髓海失養(yǎng)，而可見聽力減退，或見耳鳴，甚則耳聾。人到老年，腎中精氣多見衰退，聽力每多減退。故說腎開竅于耳。尿液的排泄雖在膀胱，但須依賴腎的氣化才能完成。因此，尿頻、遺尿、尿失禁、尿少或尿閉，均與腎的氣化功能失常有關(guān)。至于人的生殖功能，亦為腎所主，已見前述，不再復(fù)贅。糞便的排泄，本是大腸的傳化糟粕功能，但亦與腎的氣化有關(guān)。如腎陰不足時(shí)，可致腸液枯涸而便秘；腎陽虛損時(shí)，則氣化無權(quán)而致陽虛便秘或陽虛泄瀉；腎的封藏失司時(shí)，則可見久泄滑脫。故說腎開竅于二陰。

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