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考綱重點(diǎn)之中基藏象

2023-04-26 來源:醫(yī)學(xué)考試在線 瀏覽次數(shù): 發(fā)布者:王老師

        關(guān)于考綱重點(diǎn)之中基藏象的相關(guān)內(nèi)容,博傲教育小編為大家整理總結(jié)如下,希望可以幫助到各位:

        腎位于腰部,《素問·脈要精微論》說:“腰者,腎之府”,腎為“先天之本”。腎在五行屬水。它的主要生理功能為藏精,主生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖和水液代謝;腎主骨生髓,外榮于發(fā),開竅于耳和二陰,在志為恐,在液為唾。由于足少陰腎經(jīng)與足太陽膀胱經(jīng)相互絡(luò)屬于腎與膀胱,腎與膀胱在水液代謝方面亦直接相關(guān),故腎與膀胱相為表里。

        1.腎的主要生理功能

        (1)藏精,主生長(zhǎng)發(fā)育生殖與臟腑氣化

        1)藏精:腎藏精是指腎對(duì)于精氣具有閉藏的作用。腎對(duì)于精氣的閉藏,主要是為精氣在體內(nèi)能充分發(fā)揮其應(yīng)有的生理效應(yīng),創(chuàng)造良好的條件,不使精氣無故流失,影響機(jī)體的生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖能力。

        腎所藏的精氣包括“先天之精”和“后天之精”。“先天之精”是稟受于父母的生殖之精。它與生俱來,是構(gòu)成胚胎發(fā)育的原始物質(zhì),所以稱“腎為先天之本”;“后天之精”是指出生以后,來源于攝入的飲食物,通過脾胃運(yùn)化功能而生成的水谷之精氣,以及臟腑生理活動(dòng)中化生的精氣通過代謝平衡后的剩余部分,藏之于腎。

        “先天之精”有賴于“后天之精”的不斷培育和充養(yǎng),才能充分發(fā)揮其生理效應(yīng);“后天之精”的化生,又依賴于“先天之精”的活力資助。二者相輔相成,在腎中密切結(jié)合而組成腎中精氣。

        2)主生長(zhǎng)發(fā)育和生殖:腎中精氣的主要生理效應(yīng)是促進(jìn)機(jī)體的生長(zhǎng)、發(fā)育和逐步具備生殖能力?!端貑?middot;上古天真論》說:“女子七歲,腎氣盛,齒更,發(fā)長(zhǎng);二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時(shí)下,故有子;三七,腎氣平均,故真牙生而長(zhǎng)極;四七,筋骨堅(jiān),發(fā)長(zhǎng)極,身體盛壯;五七,陽明脈衰,面始焦,發(fā)始?jí)?;六七,三陽脈衰于上,面皆焦,發(fā)始白;七七,任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭。地道不通,故形壞而無子也。丈夫八歲,腎氣實(shí),發(fā)長(zhǎng)齒更;二八,腎氣盛,天癸至,精氣溢瀉,陰陽和,故能有子;三八,腎氣平均,筋骨勁強(qiáng),故真牙生而長(zhǎng)極;四八,筋骨隆盛,肌肉滿壯;五八,腎氣衰,發(fā)墮齒槁;六八,陽氣衰竭于上,面焦,發(fā)鬢頒白;七八,肝氣哀,筋不能動(dòng),天癸竭,精少,腎臟衰,形體皆極;八八,則齒發(fā)去。”

        3)推動(dòng)和調(diào)節(jié)臟腑氣化:臟腑氣化,是指由臟腑之氣的升降出入運(yùn)動(dòng)推動(dòng)和調(diào)控著各臟腑形體官竅的功能,進(jìn)而推動(dòng)和調(diào)控著機(jī)體精氣血津液各自的新陳代謝及其與能量的相互轉(zhuǎn)化的過程。腎精、腎氣及其分化的腎陰、腎陽在推動(dòng)和調(diào)控臟腑氣化過程中起著極其重要的作用。

        腎中精氣,是機(jī)體生命活動(dòng)之本,對(duì)機(jī)體各方面的生理活動(dòng)均起著極其重要的作用。為了在理論和實(shí)踐上全面闡明腎中精氣的生理效應(yīng),概括為腎陰和腎陽兩個(gè)方面:對(duì)機(jī)體各個(gè)臟腑組織器官起著滋養(yǎng)、濡潤作用的稱為腎陰;對(duì)機(jī)體各個(gè)臟腑組織器官起著推動(dòng)、溫煦作用的稱為腎陽。腎陰和腎陽,又稱元陰和元陽、真陰和真陽,是機(jī)體各臟陰陽的根本,二者之間,相互制約、相互依存、相互為用,維護(hù)著各臟陰陽的相對(duì)平衡。

        由于腎陰和腎陽是各臟陰陽之本,故在腎的陰陽失調(diào)時(shí),會(huì)因此而導(dǎo)致其他各臟的陰陽失調(diào)。如肝失去腎陰的滋養(yǎng),即稱作“水不涵木”,可出現(xiàn)肝陽上亢,甚則肝風(fēng)內(nèi)動(dòng);心失腎陰的上承,則可引起心火上炎,或?qū)е滦哪I陰虛;肺失去腎陰的滋養(yǎng),則可出現(xiàn)咽燥、干咳、潮熱、升火等肺腎陰虛之證;脾失去腎陽的溫煦,則可出現(xiàn)五更泄瀉、下利清谷等脾腎陽虛之證;心失去腎陽的溫煦,則可出現(xiàn)心悸、脈遲、汗出、肢冷、氣短等心腎陽虛之證。反之,其他各臟的陰陽失調(diào),日久也必累及于腎,損耗腎中精氣,導(dǎo)致腎的陰陽失調(diào),這即是“久病及腎”的理論依據(jù)。

        由于腎陰和腎陽,均是以腎中精氣為其物質(zhì)基礎(chǔ)的,腎的陰虛或陽虛,實(shí)質(zhì)上均是腎中精氣不足的表現(xiàn)形式。所以腎陰虛到一定程度的時(shí)候,可以累及腎陽,發(fā)展為陰陽兩虛,稱作“陰損及陽”;腎陽虛到一定程度的時(shí)候,也可累及腎陰,發(fā)展為陰陰兩虛,稱作“陽損及陰”。

        (2)主水

        指腎中精氣的氣化功能,對(duì)于體內(nèi)津液的輸布和排泄,維持體內(nèi)津液代謝的平衡,起著極為重要的調(diào)節(jié)作用。

        在正常生理情況下,津液的代謝,是通過胃的攝入、脾的運(yùn)化和轉(zhuǎn)輸、肺的宣散和肅降、腎的蒸騰氣化,以三焦為通道,輸送到全身;經(jīng)過代謝后的津液,則化為汗液、尿液和氣排出體外。腎中精氣的蒸騰氣化,實(shí)際上是主宰著整個(gè)津液代謝,肺、脾等內(nèi)臟對(duì)津液的氣化,均依賴于腎中精氣的蒸騰氣化;特別是尿液的生成和排泄,更是與腎中精氣的蒸騰氣化直接相關(guān),而尿液的生成和排泄,在維持體內(nèi)津液代謝平衡中又起著極其關(guān)鍵的作用,故腎主水液。

        (3)主納氣

        指腎有攝納肺所吸入的清氣,防止呼吸表淺的作用,才能保證體內(nèi)外氣體的正常交換。人體的呼吸功能,雖為肺所主,但必須依賴于腎的納氣作用,《類證治裁·喘癥》說:“肺為氣之主,腎為氣之根,肺主出氣,腎主納氣,陰陽相交,呼吸乃和。”腎的納氣功能,實(shí)際上就是腎的閉藏作用在呼吸運(yùn)動(dòng)中的具體體現(xiàn)。從理論上來說,肺吸入之清氣,必須下達(dá)于腎。如《難經(jīng)·四難》說:“呼出心與肺,吸入腎與肝”。但實(shí)際上是說明了肺的呼吸要保持一定的深度,有賴于腎的納氣作用。因此,腎的納氣功能正常,則呼吸均勻和調(diào)。若腎的納氣功能減退,攝納無權(quán),呼吸就表淺,可出現(xiàn)動(dòng)輒氣喘,呼多吸少等病理現(xiàn)象。這即稱為“腎不納氣”。

        2.腎的在志、在液、在體和在竅

        (1)在志為恐

        驚或恐,對(duì)機(jī)體的生理活動(dòng)來說,是一種不良的刺激。驚恐屬腎,恐為腎之志,“恐則氣下,驚則氣亂”,即是說明恐和驚的刺激,對(duì)機(jī)體的氣機(jī)運(yùn)行產(chǎn)生不良的影響。

        (2)在液為唾

        唾為口津,唾液中較稠厚的稱作唾。唾為腎精所化,咽而不吐,有滋養(yǎng)腎中精氣的作用。若多唾或久唾,則易耗損腎中精氣。

        (3)在體為骨、主骨生髓,其華在發(fā)

        指腎中精氣具有促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育功能的一個(gè)重要組成部分。骨的生長(zhǎng)發(fā)育,有賴于骨髓的充盈及其所提供的營養(yǎng)。

        髓,有骨髓、脊髓和腦髓之分,這三者均屬于腎中精氣所化生。因此,腎中精氣的盛衰,不僅影響骨的生長(zhǎng)和發(fā)育,而且也影響脊髓和腦髓的充盈和發(fā)育。脊髓上通于腦,髓聚而成腦,故稱腦為“髓海”。腎中精氣充盈,則髓海得養(yǎng),腦的發(fā)育就健全,就能充分發(fā)揮其“元神之府”的生理功能;反之,腎中精氣不足,則髓海失養(yǎng),而形成髓海不足的病理變化。如《靈樞·海論》說:“髓海有余,則輕勁多力,自過其度;髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無所見,懈怠安臥。”《素問·靈蘭秘典論》說的“腎者,作強(qiáng)之官,伎巧出焉”,實(shí)際上也是指腎中精氣主骨生髓生理功能的具體表現(xiàn)。“齒為骨之余”。齒與骨同出一源,牙齒也由腎中精氣所充養(yǎng),因此,牙齒的生長(zhǎng)與脫落也可以反映腎中精氣的盛衰。發(fā)的生長(zhǎng),全賴于精和血。腎藏精,故說:“其華在發(fā)”。發(fā)的生長(zhǎng)與脫落、潤澤與枯槁,不僅依賴于腎中精氣之充養(yǎng),而且亦有賴于血液的濡養(yǎng),故稱“發(fā)為血之余”。

        (4)在竅為耳及二陰

        聽覺的靈敏與否,與腎中精氣的盈虧有密切關(guān)系。腎中的精氣充盈,髓海得養(yǎng),則聽覺靈敏,分辨力較高,故《靈樞·脈度》說:“腎氣通于耳,腎和則耳能聞五音矣。”反之,腎中精氣虛衰時(shí),則髓海失養(yǎng),而可見聽力減退,或見耳鳴,甚則耳聾。人到老年,腎中精氣多見衰退,聽力每多減退。故說腎開竅于耳。尿液的排泄雖在膀胱,但須依賴腎的氣化才能完成。因此,尿頻、遺尿、尿失禁、尿少或尿閉,均與腎的氣化功能失常有關(guān)。至于人的生殖功能,亦為腎所主,已見前述,不再復(fù)贅。糞便的排泄,本是大腸的傳化糟粕功能,但亦與腎的氣化有關(guān)。如腎陰不足時(shí),可致腸液枯涸而便秘;腎陽虛損時(shí),則氣化無權(quán)而致陽虛便秘或陽虛泄瀉;腎的封藏失司時(shí),則可見久泄滑脫。故說腎開竅于二陰。

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