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考綱重點之方劑學(xué)各論——表里雙解劑

2023-09-27 來源:醫(yī)學(xué)考試在線 瀏覽次數(shù): 發(fā)布者:王老師

        關(guān)于考綱重點之方劑學(xué)各論——表里雙解劑的相關(guān)內(nèi)容,博傲教育小編為大家整理總結(jié)如下,希望可以幫助到各位:

        1.概念:凡以解表藥配合瀉下藥或清熱藥、溫里藥等為主組成,具有表里同治作用,治療表里同病的方劑,統(tǒng)稱表里雙解劑。亦屬于“八法”中的“和法”。

        2.適應(yīng)范圍:對于表證未除,里證又急者,如僅用表散,則在里之邪不得去;僅治其里,則在外之邪亦不解。在這種情況下,就必須考慮使用表里雙解劑以表里同治,使病邪得以分消。

        3.分類:主要是根據(jù)表里同病的性質(zhì)不同而定,分為解表攻里劑、解表清里劑、解表溫里劑三類。

        4.注意事項

        ①必須具備既有表證,又有里證者,方可應(yīng)用,否則即不相宜。

        ②辨別表證與里證的寒、熱、虛、實,然后針對病情選擇適當(dāng)?shù)姆絼?/span>

        ③分清表證與里證的輕重主次,而后權(quán)衡表藥與里藥的比例,方無太過或不及之弊。

        5.本章相關(guān)方劑的對比分析及鑒別應(yīng)用

        ①解表攻里

        大柴胡湯與防風(fēng)通圣散同屬解表攻里之劑。大柴胡湯功能和解少陽,內(nèi)瀉熱結(jié),主治少陽陽明合病,以往來寒熱,心下滿痛或痞硬,便秘或協(xié)熱下利,苔黃脈弦為辨證要點。防風(fēng)通圣散是解表與清熱、攻下合用的方劑,主治風(fēng)熱壅盛,表里俱實之證。

        ②解表清里

        葛根黃芩黃連湯與石膏湯同為解表清里之劑,前者清熱止利,外解表邪,主治泄瀉、痢疾屬于里熱為主,而表證未解者;后者清熱解毒,發(fā)汗解表,主治表實無汗,三焦熱盛之候。

        ③解表溫里

        五積散屬于解表溫里之劑,功能發(fā)表溫里、順氣化痰、活血消積,是為寒、濕、氣、血、痰五積而設(shè),主治外感風(fēng)寒,內(nèi)傷生冷之證。

        6.具體內(nèi)容

        (1)解表攻里

        大柴胡湯

        【方歌】大柴胡湯用大黃,枳芩夏芍棗生姜;少陽陽明同合病,和解攻里效無雙。

        【組成】柴胡、黃芩、芍藥、半夏、枳實、大黃、生姜、大棗

        【用法】去滓,再煎。

        【功用】和解少陽,內(nèi)瀉熱結(jié)。

        【主治】

        少陽、陽明合病。往來寒熱,胸脅苦滿,嘔不止,郁郁微煩,心下滿痛或心下痞硬,大便不解或協(xié)熱下利,舌苔黃,脈弦數(shù)有力。

        【方義】

        ①重用柴胡為君,與黃芩合用,能和解清熱,,以除少陽之邪。

        ②輕用大黃、枳實瀉陽明熱結(jié),共為臣藥。

        ③芍藥緩急止痛,與大黃相配可治腹中實痛,與枳實相伍能調(diào)和氣血,除心下滿痛;半夏辛開散結(jié),降逆止嘔,配伍大量生姜,以治嘔逆不止,且生姜可解半夏之毒,俱為佐藥。大棗與生姜同用,能調(diào)和營衛(wèi)而和諸藥,為使藥。

        ④本方配伍特點和解為主,與瀉下并用。

        【加減應(yīng)用】

        兼黃疸者,可加菌陳、桅子以清熱利濕退黃;脅痛劇烈者,可加川楝子、延胡索以行氣活血止痛;膽石者,可加金錢草、海金沙、郁金、雞內(nèi)金以化石。

        【注意事項】

        本方為少陽陽明合病而設(shè),單純少陽證或陽明證及少陽陽明合病而陽明尚末結(jié)熱成實者,均非本方所宜。

        防風(fēng)通圣散

        【方歌】防風(fēng)通圣大黃硝,荊芥麻黃梔芍翹;甘枯芎歸膏滑石,薄荷芩術(shù)力偏饒。

        【組成】防風(fēng)、荊芥、連翹、麻黃、薄荷、川芎、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、山梔、大黃、芒硝、石膏、黃芩、桔梗、甘草、滑石、生姜

        【用法】上為末,每服二錢,水一大盞,生姜三片,煎至六分,溫服。

        【功用】疏風(fēng)解表,瀉熱通便。

        【主治】

        風(fēng)熱壅盛,表里俱實證。憎寒壯熱,頭目昏眩,目赤睛痛,口苦口干,咽喉不利,胸膈痞悶,咳嘔喘滿,涕唾稠黏,大便秘結(jié),小便赤澀,舌苔黃膩,脈數(shù)有力。并治瘡瘍腫毒,腸風(fēng)痔漏,丹斑癮疹等。

        【方義】

        ①本方為解表、清熱、攻下三者并用之方,主治外感風(fēng)邪,內(nèi)有蘊熱,表里皆實之證。

        ②防風(fēng)、荊芥、麻黃、薄荷疏風(fēng)解表,使風(fēng)邪從汗而解。

        ③黃芩、石膏清泄肺胃;連翹、桔梗清宣上焦,解毒利咽;梔子、滑石清熱利濕,引熱自小便出。芒硝、大黃瀉熱通腑,使熱結(jié)從大便出。

        ④當(dāng)歸、芍藥、川芎養(yǎng)血活血;白術(shù)、甘草健脾和中,并制苦寒傷胃。煎加生姜和胃助運。

        【配伍特點】

        防風(fēng)通圣散為表里、氣血、三焦通治之劑,集汗、下、清、利于一方,分消表里邪熱,兼顧氣血,祛邪不傷正。

        【加減應(yīng)用】

        無憎寒癥狀,可去麻黃;熱不甚,可去石膏;便不秘,去硝、黃(即雙解散)。

        【注意事項】

        本方汗、下之力較峻猛,有損胎氣,虛人及孕婦慎用。

        (2)解表清里

        葛根黃芩黃連湯

        【方歌】葛根芩連甘草伍,用時先將葛根煮;內(nèi)清腸胃外解表,協(xié)熱下利喘汗除。

        【組成】葛根、炙甘草、黃芩、黃連

        【用法】先煮葛根。

        【功用】解表清熱。

        【主治】

        表證未解,邪熱入里證。身熱下利,胸院煩熱,口干作渴,喘而汗出,舌紅苔黃,脈數(shù)或促。

        【方義】

        ①重用葛根為君藥,既能解表清熱,又能升發(fā)脾胃清陽之氣而治下利,柯琴謂其“氣輕質(zhì)重”,“先煎葛根而后納諸藥”,則“解肌之力優(yōu),而清中之氣銳”。

        ②配伍苦寒之黃芩、黃連為臣,其性寒能清胃腸之熱,味苦燥胃腸之濕,如此則表解里和,身熱下利諸癥可愈。

        ③甘草甘緩和中,并調(diào)和諸藥為佐使。共成解表清里之劑。

        ④本方雖屬表里同治之劑,但以清里熱為主。由于葛根能清熱止利,汪昂稱之“為治瀉主藥”,故本方對泄瀉、痢疾屬于里熱引起者,皆可應(yīng)用。臨床運用,以身熱,下利臭穢,肛門有灼熱感,苔黃脈數(shù)為辨證要點。

        【加減應(yīng)用】

        腹痛者,加炒白芍以柔肝上痛;熱里急后重者,加木香、檳榔以行氣而除后重;兼嘔吐者,加半夏以降逆止嘔;夾食滯者,加山楂以消食。

        【注意事項】

        下利而不發(fā)熱,脈沉遲或微弱,病屬虛寒者不宜用本方。

        石膏湯

        【方歌】石膏湯中用三黃,香豉梔子麻黃嘗;傷寒壯熱脈滑數(shù),里清表解真良方。

        【組成】石膏、黃連、黃柏、黃芩、香豉、梔子、麻黃

        【功用】清熱解毒,發(fā)汗解表。

        【主治】

        傷寒表證未解,里熱熾盛證。壯熱無汗,身體沉重拘急,鼻干口渴,煩躁不眠,神昏譫語,甚或發(fā)斑,脈滑數(shù)。

        【方義】

        ①石膏辛甘大寒,清熱除煩,用為君藥。配合麻黃、豆豉發(fā)汗解表,使在表之邪從外而解;黃連、黃芩、黃柏、梔子四味(即黃連解毒湯),具有瀉火解毒作用,使三焦之火從里而泄。且麻黃、豆豉得石膏、三黃,則發(fā)表熱而不助里熱;三黃、石膏得麻黃、豆豉,則清熱而不失治表,是為表里俱熱、三焦火盛之良劑。

        ②本方在陶氏《傷寒六書》中更名為“三黃石膏湯”,方中增加姜、棗、細(xì)茶三味,治療傷寒汗吐下誤治后,三焦俱熱,身目俱痛之證。時行熱病中,初起表證未解,即見熱毒鴟張之象,本方亦較適用。

        (3)解表溫里

        五積散

        【方歌】五積芎芷陳姜草,歸芍半夏肉桂苓;厚積麻黃蒼桔梗,外感風(fēng)寒內(nèi)生冷。

        【組成】白芷、川芎、炙甘草、茯苓、當(dāng)歸、肉桂、芍藥、半夏、陳皮、枳殼、麻黃、蒼術(shù)、干姜、桔梗、厚樸

        【功用】發(fā)表溫里,順氣化痰,活血消積。

        【主治】

        外感風(fēng)寒,內(nèi)傷生冷證。身熱無汗,頭痛身疼,項肯拘急,胸滿惡食,嘔吐腹痛,以及婦女血氣不和,心腹疼痛,月經(jīng)不調(diào)等屬于寒性者。

        【方義】

        ①本方為治寒、濕、氣、血、痰五積而設(shè),故名五積散。

        ②麻黃、白芷發(fā)汗解表,干姜、肉桂溫里祛寒,為本方的主要部分。

        ③配伍蒼術(shù)、厚樸燥濕健脾,陳皮、半夏、茯苓、甘草(即二陳湯)理氣化痰;當(dāng)歸、川芎、芍藥活血止痛。桔梗與枳殼同用,有升降氣機,加強理氣化痰之效,適宜于痰阻氣滯之證。炙甘草和中健脾,調(diào)和諸藥。以上均為本方的輔助部分。

        ④由于本方能行氣和血,溫里祛寒,故對婦女氣血不和,寒凝氣滯所致的心腹疼痛、月經(jīng)不調(diào)等,亦可加減應(yīng)用。

        【配伍特點】

        本方以燥濕化痰,溫里散寒,行氣活血合方,可謂消、溫、汗、補四法并用,但以溫消為主。

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