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考綱重點(diǎn)之方劑學(xué)各論——清熱劑

2023-09-01 來源:醫(yī)學(xué)考試在線 瀏覽次數(shù): 發(fā)布者:王老師

        關(guān)于方劑學(xué)各論——清熱劑的相關(guān)內(nèi)容,博傲教育小編為大家整理總結(jié)如下,希望可以幫助到各位:

        1.概念:凡以清熱藥為主組成,具有清熱、瀉火、涼血、解毒等作用,治療里熱證的方劑,統(tǒng)稱清熱劑。屬于“八法”中的“清法”。

        2.適應(yīng)范圍:一般是在表證已解,熱已入里,或里熱已盛尚末結(jié)實(shí)的情況下使用。若邪熱在表,應(yīng)當(dāng)解表;里熱已成腑實(shí),則宜攻下;表邪未解,熱已入里,又宜表里雙解。

        3.分類:分為清氣分熱、清營涼血、氣血兩清、清熱解毒、清臟腑熱、清虛熱劑六類。

        4.注意事項

        (1)要辨別里熱所在部位。若熱在氣而治血,則必將引邪深入;若熱在血而治氣,則無濟(jì)于事,此即葉天士所謂“前后不循緩急之法,慮其動手便錯”之理。

        (2)辨別熱證真假,勿為假象迷惑,若為真寒假熱,不可誤用寒涼。

        (3)辨別熱證的虛實(shí),要注意屢用清熱瀉火之劑而熱仍不退者,即如王冰所說“寒之不寒,是無水也”。此時當(dāng)改用甘寒滋陰壯水之法,使陰復(fù)則其熱自退。

        (4)權(quán)衡輕重,量證投藥。熱盛而藥量太輕,無異于杯水車薪;熱微而用量太重,勢必?zé)崛ズ?;對于平素陽氣不足,脾胃虛弱,外感之邪雖已入里化熱,亦應(yīng)慎用,必要時配伍醒脾和胃之品,以免傷陽礙胃。

        (5)對于熱邪熾盛,服清熱劑入口即吐者,可于清熱劑中少佐溫?zé)崴?,或采用涼藥熱服法,此即反佐法?/span>

        5.方劑對比分析與鑒別應(yīng)用——清氣分熱類

        竹葉石膏湯由白虎湯化裁而來。白虎湯證為熱盛而正不虛,竹葉石膏湯為熱勢已衰,余熱未盡而氣津兩傷。熱既衰且胃氣不和,故去苦寒質(zhì)潤的知母,加人參、麥冬益氣生津,竹葉除煩,半夏和胃。其中半夏歲溫,但配入清熱生津藥中,則溫燥之性去而降逆之用存,且有助于輸轉(zhuǎn)津液,使參、麥補(bǔ)而不滯,此善用半夏者也。

        6.具體方劑——清氣分熱類

        (1)白虎湯

        【方歌】白虎膏知粳米甘,清熱生津止煩渴,氣分熱盛四大證,益氣生津人參添。

        【組成】石膏、知母、炙甘草、粳米。

        【用法】煮,米熟湯成。

        【功用】清熱生津。

        【主治】氣分熱盛證。壯熱面赤,煩渴引飲,汗出惡熱,脈洪大有力。

        【方義】

        ①本方原為治陽明經(jīng)證的主方,后世溫病學(xué)家又以此為治氣分熱盛的代表方劑。

        ②君藥生石膏,辛甘大寒,入肺胃二經(jīng),功善清解,透熱出表,以除陽明氣分之熱,并能止渴除煩。

        ③臣藥知母,苦寒質(zhì)潤,一以助石膏清肺胃之熱,一以滋陰潤燥救已傷之陰津。石膏與知母相須為用,可增強(qiáng)清熱生津之功。

        ④佐以粳米、炙甘草益胃生津,亦可防止大寒傷中之弊。炙甘草兼以調(diào)和諸藥為使。

        ⑤四藥相配,共奏清熱生津,止渴除煩之功,使其熱清津復(fù)諸癥自解。

        【加減應(yīng)用】

        若氣血兩燔,引動肝風(fēng),見神昏譫語、抽搐者,加羚羊角、水牛角以涼肝息風(fēng);若兼陽明腑實(shí),見神昏譫語、大便秘結(jié)、小便赤澀者,加大黃、芒硝以瀉熱攻積;消渴病而見煩渴引飲,屬胃熱者,可加天花粉、蘆根、麥門冬等以增強(qiáng)清熱生津之力。

        【注意事項】

        表證未解的無汗發(fā)熱口不渴者,脈見浮細(xì)或沉者,血虛發(fā)熱脈洪不勝重按者,真寒假熱的陰盛格陽證等均不可誤用。

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