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2020初級(jí)護(hù)師復(fù)習(xí)資料:低鉀血癥的相關(guān)介紹
(1)病因病理
?、偃肓坎蛔悖杭膊』蚴中g(shù)長(zhǎng)期不能進(jìn)食的患者。
?、谂懦鲞^(guò)多:嚴(yán)重嘔吐、腹沔,持續(xù)胃腸減壓,長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑等。
?、垠w內(nèi)轉(zhuǎn)移:大量注射葡萄糖溶液,尤其是與胰島素合用時(shí),可使血清鉀降低。
?、芷剖范荆杭?xì)胞內(nèi)氫離子移出,細(xì)胞外鉀離子移人,使細(xì)胞外液的鉀下降。同時(shí)因堿中毒,腎小管分泌氫離子減少,氫鈉交換減少,鉀鈉交換占優(yōu)勢(shì)。鉀排出增多,導(dǎo)致低鉀血癥。
(2)臨床表現(xiàn)
?、俟趋兰“Y狀:表現(xiàn)疲乏、軟弱、無(wú)力,重者全身性肌無(wú)力,軟癱,腱反射減弱或消失,嚴(yán)重的可出現(xiàn)呼吸肌麻痹、呼吸困難,甚至窒息。
?、谙腊Y狀:惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失。
?、垩h(huán)系統(tǒng)癥狀:心律不齊、心動(dòng)過(guò)速、心悸、血壓下降。嚴(yán)重者出現(xiàn)心室纖維性顫動(dòng)或停搏。
?、苤袠猩窠?jīng)系統(tǒng)癥狀:表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、定向力差、昏睡、昏迷。
?、菝谀蛳到y(tǒng)癥狀:長(zhǎng)期或嚴(yán)重低鉀可導(dǎo)致腎小管變性、壞死,甚至發(fā)展為失鉀性腎病。
(3)輔助檢查
?、賹?shí)驗(yàn)室檢查:血清鉀低于3.5 mmol/L,如存在失鉀性腎病,尿中可出現(xiàn)蛋白和管型。
?、谛碾妶D檢查:主要改變是T波寬而低或平,Q-T間期延長(zhǎng),出現(xiàn)U波,重者T波倒置,ST段下移。
(4)治療要點(diǎn):控制病因,分次補(bǔ)鉀。
(5)補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)
?、俦M量口服補(bǔ)鉀,服用富含鉀的食物,10%氯化鉀或枸酸鉀溶液口服。
②不宜過(guò)早,見(jiàn)尿補(bǔ)鉀:尿量在40mL/h以上時(shí)方可補(bǔ)鉀。
?、鄄灰诉^(guò)濃:濃度不宜超過(guò)0.3%.
?、懿灰诉^(guò)快:補(bǔ)鉀速度不宜超過(guò)1.5g/h
?、莶灰诉^(guò)多:總量不宜超過(guò)3-6g/d.
?、藿轨o脈推注補(bǔ)鉀。
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