初級護師備考筆記：溶血

溶血

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溶血反應是最嚴重的一種反應。通常輸入10～15ml血后，病人即可出現(xiàn)癥狀。

分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血

1.急性溶血反應（血管內(nèi)溶血）
（1）原因：
①輸入異型血，多由于ABO血型不相容引起；
②輸入變質(zhì)血，如血液儲存過久、血加熱或振蕩過劇，血液受細菌污染等；
③血中加入高滲或低滲溶液或能影響血液pH變化的藥物，致使紅細胞大量破壞所致。
（2）癥狀
①開始階段：表現(xiàn)為頭脹痛、四肢麻木、胸悶、腰背部劇烈疼痛等。
②中間階段：出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿（醬油色）并伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促、血壓下降等。
③最后階段：出現(xiàn)急性腎衰竭癥狀，表現(xiàn)為少尿、無尿，嚴重者可致死亡。
（3）護理措施：
①立即停止輸血，通知醫(yī)生，保留余血。并采集病人血標本，重新作血型鑒定及交叉配血試驗。
②保護腎臟：用熱水袋在雙側(cè)腎區(qū)進行熱敷，以解除腎血管痙攣，保護腎臟。
③堿化尿液：給予碳酸氫鈉溶液，使尿液堿化，增加血紅蛋白的溶解度，以減少結(jié)晶，防止阻塞腎小管。
④嚴密觀察生命體征和尿量，對少尿、尿閉者，按急性腎衰竭處理；出現(xiàn)休克癥狀，配合抗休克治療。

2.血管外溶血反應
在輸血后一周或更長時間出現(xiàn)，體征較輕，有輕度發(fā)熱伴乏力、血膽紅素升高。
多由Rh系統(tǒng)內(nèi)的抗體抗-D、抗-C和抗-E所造成。
臨床常見Rh系統(tǒng)血型反應中，絕大多數(shù)是由D抗原與其相應抗體所致，釋放出游離血紅蛋白轉(zhuǎn)化為膽紅素，循環(huán)至肝臟后迅速分解，通過消化道排出體外。
對此種病人應查明原因，確診后，盡量避免再次輸血。

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