放射醫(yī)學(xué)技術(shù)丨【專業(yè)實(shí)踐能力】CT檢查技術(shù)：特殊掃描

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       特殊掃描

       特殊掃描包括：低劑量掃描、灌注成像、血管成像、能譜或能量成像及CT導(dǎo)向活檢。

       (一)低劑量掃描

       指在保證診斷要求的前提下，降低螺旋CT的掃描參數(shù)，其既降低了X線管的消耗，降低了病人的X線的劑量，又滿足了臨床診斷的需求。該方法主要用于肺癌的高危人群的普查和肺部腫瘤治療后復(fù)查，也可用于骨性組織部位和CT血管造影的檢查中。

       (二)灌注成像

       CT灌注成像的原理是經(jīng)靜脈團(tuán)注對(duì)比劑后，在對(duì)比劑首次通過(guò)受檢組織的過(guò)程中對(duì)選定層面進(jìn)行快速、連續(xù)掃描，而后利用灌注軟件測(cè)量所獲得圖像像素值的密度變化，并采用灰度或色彩在圖像上表示，最終得到人體器官的灌注圖像。

       (三)血管成像

       是指經(jīng)周圍靜脈快速注入水溶性有機(jī)碘對(duì)比劑，在靶血管對(duì)比劑充盈的高峰期，用螺旋CT對(duì)其進(jìn)行快速容積數(shù)據(jù)采集，由此獲得的容積數(shù)據(jù)再經(jīng)計(jì)算機(jī)后處理，即利用3D成像技術(shù)對(duì)血管進(jìn)行重組，通常采用MIP、SSD和VR，重組成3D血管影像，為血管性疾病的診斷提供依據(jù)。

       CTA實(shí)質(zhì)也是一種增強(qiáng)掃描，主要不同點(diǎn)是在靶血管對(duì)比劑充盈的高峰期掃描并采用了3D成像技術(shù)。CTA是一種微創(chuàng)性血管造影術(shù)，可清楚顯示較大血管的主干和分支的形態(tài)；清晰地顯示血管與腫瘤的關(guān)系；從不同角度觀察動(dòng)脈瘤的形態(tài)、大小、位置、蒂部和血栓等情況，血管的3D重組圖像立體結(jié)構(gòu)清楚。

       CTA具有操作方便、經(jīng)濟(jì)、有效和微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，但單層螺旋CT因受掃描速度和掃描覆蓋范圍的限制，一次注射對(duì)比劑只能進(jìn)行局部的大血管CTA檢查，例如胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈等。MSCT尤其是64層及以上螺旋CT設(shè)備，Z軸空間分辨力明顯提高，圖像后處理功能更強(qiáng)大，掃描速度明顯加快，使CTA圖像質(zhì)量更好，血管的立體觀察效果更逼真，臨床應(yīng)用范圍得到進(jìn)一步擴(kuò)大，優(yōu)勢(shì)更明顯，并可進(jìn)行大范圍的CTA檢查。

       (四)能譜或能量成像

       能譜或能量成像是利用物質(zhì)在不同X射線能量下，產(chǎn)生的不同的衰減系數(shù)來(lái)提供比常規(guī)CT更多的影像信息。能譜或能量成像的概念在20世紀(jì)70年代CT誕生時(shí)就被提出。2005年第一代雙源CT出現(xiàn)。2008年能譜CT成像的出現(xiàn)為物質(zhì)分離提供了定量分析、單能量成像和能譜曲線分析的功能，為臨床應(yīng)用和研究提供了更為先進(jìn)的手段和工具。

       能量CT成像的發(fā)展到目前為止經(jīng)歷了雙能成像和能譜成像兩個(gè)階段，前者為圖像空間處理，后者為原始數(shù)據(jù)空間。根據(jù)成像方法能譜或能量成像可分為以下幾種：①單球管高低電壓兩次掃描以實(shí)現(xiàn)雙能減影（雙掃描）；②雙球管高低電壓不同向掃描以實(shí)現(xiàn)雙能減影（雙球管）；③單球管雙能瞬時(shí)切換以實(shí)現(xiàn)能量成像；④相同管電壓，雙層探測(cè)器實(shí)現(xiàn)能量成像。

       能譜或能量成像通過(guò)進(jìn)行高能量與低能量?jī)山M數(shù)據(jù)的瞬時(shí)同時(shí)采樣，能夠完全凍結(jié)患者的運(yùn)動(dòng)；通過(guò)雙能采集獲得的雙能數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)空間能量解析，能夠消除硬化偽影帶來(lái)的CT值“漂移”；能夠根據(jù)X射線在物質(zhì)中的衰減系數(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)橄鄳?yīng)的圖像，有利于特異性的組織鑒別。高能和低能采集的劑量均在美國(guó)放射學(xué)（ACR）推薦的劑量安全范圍內(nèi)，保證患者能夠在最低的劑量下完成掃描。能量CT可以提供多參數(shù)成像：常規(guī)的混合能量圖像、基物質(zhì)圖像、單能量圖像及有效原子序數(shù)等能量圖像。

       (五)CT導(dǎo)向穿刺活檢

       CT導(dǎo)向穿刺活檢：在常規(guī)CT掃描基礎(chǔ)上，確定出病灶位置，然后在病灶區(qū)所對(duì)應(yīng)的體表表面，標(biāo)記進(jìn)針的體表定位標(biāo)志，并在此區(qū)域選定適當(dāng)?shù)膶雍窈椭亟ㄩg隔平掃幾層，找出病灶的中心層面所對(duì)應(yīng)的體表標(biāo)志的進(jìn)針點(diǎn)。根據(jù)CT圖像的長(zhǎng)度標(biāo)尺，確定進(jìn)針的深度和角度，隨后按此深度和角度進(jìn)針，進(jìn)針完畢后，還需在進(jìn)針點(diǎn)再掃描1～2層，以觀察針尖是否到位，最終完成穿刺活檢。

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