口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點：牙拔除術(shù)中并發(fā)癥

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　　牙拔除術(shù)中并發(fā)癥包括：

　　1.牙折斷

　?、巽Q喙安放時位置不正確;②拔牙鉗選擇不當(dāng)，鉗喙不能緊貼于牙面;③牙冠有廣泛齲壞;④牙的脆性增加;⑤牙根外形變異;⑥周圍骨質(zhì)因各種原因而過度致密，或與牙根固連;⑦拔牙時用力不當(dāng)，用力的方向錯誤或因使用暴力所致。

　　2.牙齦損傷

　　多為撕裂傷。

　　3.鄰近軟組織損傷

　　4.骨組織損傷

　　(1)牙槽突骨折：多因拔牙用力不當(dāng)、牙根與牙槽骨粘連或牙根形態(tài)異常所致。

　　(2)下頜骨骨折。

　　5.鄰牙對頜牙的損傷

　　6.神經(jīng)損傷

　　拔牙時可能損傷的神經(jīng)有頦神經(jīng)、舌神經(jīng)、鼻腭神經(jīng)、頰神經(jīng)和下牙槽神經(jīng)。鼻腭神經(jīng)和頰神經(jīng)經(jīng)常在手術(shù)翻瓣時被切斷，但可迅速恢復(fù)，一般不產(chǎn)生影響。頦神經(jīng)損傷發(fā)生在下頜前磨牙區(qū)手術(shù)時，多由于切開翻瓣或器械滑脫造成，如為牽拉或觸壓造成，可在數(shù)月后恢復(fù)功能。

　　(1)下牙槽神經(jīng)損傷：90%發(fā)生于拔除下頜阻生第三磨牙時。

　　(2)舌神經(jīng)損傷：在拔除阻生下頜第三磨牙時亦易發(fā)生。主要見于舌側(cè)骨板折斷或器械滑脫的情況下。

　　7.顳下頜關(guān)節(jié)損傷

　　顳下頜關(guān)節(jié)可能應(yīng)開口過大、時間過長而發(fā)生脫位，尤其是既往有顳下頜關(guān)節(jié)脫位史的患者。拔下頜牙的搖動、錘鑿，會引起顳下頜關(guān)節(jié)的不適、疼痛甚至開口受限。因此，術(shù)中固定、托住下頜十分重要，另外，長時間操作時，中間應(yīng)讓患者暫時閉口休息。

　　8.斷根移位

　　通常是由于取根過程中盲目操作，器械頂在斷根的斷面上，并向根尖方向施力造成的。易發(fā)生斷根移位的部位多有解剖上的薄弱點。移位后的斷根成為組織內(nèi)的異物，原則上均應(yīng)取出。預(yù)防斷根移位應(yīng)注意直視操作，鑿、挺刃應(yīng)插入牙周間隙，避免暴力，注意保護(hù)。

　　9.口腔上頜竇交通

　　原因：上頜磨牙取根致牙根移入上頜竇，竇底穿孔。

　　磨牙根尖病變致竇底骨質(zhì)缺如，搔刮病變時竇底穿孔。

　　處理：

　　小的孔：(直徑2mm左右)，可按拔牙后常規(guī)處理;

　　中等孔：(直徑2——6mm)，將兩則牙齦拉攏后縫合;

　　大的孔：(大于7mm)需用鄰位組織瓣關(guān)閉創(chuàng)口。

　　10.暈厥

　　拔牙術(shù)中由于恐懼、疼痛等原因有時會發(fā)生暈厥。其發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)和防止原則與局部麻醉時發(fā)生者相同。手術(shù)中，特別是孔巾遮蓋面部的情況下，要注意及早發(fā)現(xiàn)，及時處理。經(jīng)適當(dāng)處理恢復(fù)后，一般仍可繼續(xù)手術(shù)。

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