慢性根尖周炎是報(bào)考口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生必須要掌握的《牙體牙髓病學(xué)》知識(shí),為了幫助大家快速掌握這個(gè)知識(shí)點(diǎn),醫(yī)學(xué)考試在線(xiàn)網(wǎng)搜集整理了以下內(nèi)容:
慢性根尖周炎(CAP)
(一)定義:根管內(nèi)長(zhǎng)期存在感染及病源性刺激物, 根尖周組織呈慢性炎癥反應(yīng), 表現(xiàn)為炎性肉芽組織形成和牙槽骨破壞
(二)病變類(lèi)型分4種
1. 慢性根尖周肉芽腫
以炎癥性肉芽組織形成為主,是機(jī)體對(duì)抗病原刺激的局部防御反應(yīng),可維持較長(zhǎng)時(shí)間,并保持相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài),但機(jī)體不能徹底消除根管內(nèi)的病原刺激物,當(dāng)局部病變活動(dòng)時(shí),肉芽組織中的纖維成分下降,炎癥細(xì)胞和毛細(xì)血管增加,產(chǎn)生較多的破骨細(xì)胞,→更大范圍的骨質(zhì)破壞
2. 慢性根尖周膿腫(CAA),又稱(chēng)慢性牙槽膿腫
肉芽腫中心組織細(xì)胞壞死,液化,形成膿液,潴留于根尖部的膿腔內(nèi),包繞膿腔的肉芽周?chē)狈w維被膜
——兩種類(lèi)型
有竇型慢性根尖周膿腫
無(wú)竇型慢性根尖周膿腫
3. 根尖周囊腫
(1)肉芽組織內(nèi)的牙周上皮剩余,在慢性炎癥刺激下增殖為上皮團(tuán)塊或上皮條索
(2)上皮團(tuán)中央缺乏營(yíng)養(yǎng),上皮細(xì)胞退行性變,甚至壞死、液化→小囊腔
(3)囊腔內(nèi)滲透壓增高,組織液滲入→囊液
囊液
清澈透明,淺褐色(含鐵血黃素)
膽固醇結(jié)晶(上皮細(xì)胞變性分解所致)
4. 根尖周致密性骨炎或慢性局限硬化性骨髓炎
根尖牙槽骨表現(xiàn)為骨質(zhì)的增殖,形成一團(tuán)致密骨,其骨小梁結(jié)構(gòu)比周?chē)墙M織更為致密。這實(shí)際是一種防御反應(yīng)。
(三)臨床表現(xiàn)
1.牙體色、形改變
2. 根尖齦瘺管
3. 較大囊腫可見(jiàn)根尖齦呈半球狀隆起,不紅
4. 探 (-), 竇道fistula
5. 叩 (±~+)
6. 捫 :大的囊腫可捫及乒乓球感,有彈性
7. 松動(dòng)度 (-)
8. 活力 :無(wú)反應(yīng)
9. X-ray :不同類(lèi)型各有特點(diǎn)
(四)診斷要點(diǎn)
1. X線(xiàn)片根尖區(qū)骨質(zhì)破壞——確診要點(diǎn)
2. 牙髓活力測(cè)驗(yàn)結(jié)合年齡
3. 病史及患牙牙冠情況
(五)鑒別診斷
1. 非牙源性頜骨囊腫
2. 頜骨腫瘤
活力正常
牙周膜間隙連續(xù)
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