口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考資料：慢性根尖周炎

　　慢性根尖周炎是報(bào)考口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生必須要掌握的《牙體牙髓病學(xué)》知識(shí)，為了幫助大家快速掌握這個(gè)知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)考試在線(xiàn)網(wǎng)搜集整理了以下內(nèi)容：

　　慢性根尖周炎(CAP)

　　(一)定義：根管內(nèi)長(zhǎng)期存在感染及病源性刺激物， 根尖周組織呈慢性炎癥反應(yīng)， 表現(xiàn)為炎性肉芽組織形成和牙槽骨破壞

　　(二)病變類(lèi)型分4種

　　1. 慢性根尖周肉芽腫

　　以炎癥性肉芽組織形成為主，是機(jī)體對(duì)抗病原刺激的局部防御反應(yīng)，可維持較長(zhǎng)時(shí)間，并保持相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，但機(jī)體不能徹底消除根管內(nèi)的病原刺激物，當(dāng)局部病變活動(dòng)時(shí)，肉芽組織中的纖維成分下降，炎癥細(xì)胞和毛細(xì)血管增加，產(chǎn)生較多的破骨細(xì)胞，→更大范圍的骨質(zhì)破壞

　　2. 慢性根尖周膿腫(CAA)，又稱(chēng)慢性牙槽膿腫

　　肉芽腫中心組織細(xì)胞壞死，液化，形成膿液，潴留于根尖部的膿腔內(nèi)，包繞膿腔的肉芽周?chē)狈w維被膜

　　——兩種類(lèi)型

　　有竇型慢性根尖周膿腫

　　無(wú)竇型慢性根尖周膿腫

　　3. 根尖周囊腫

　　(1)肉芽組織內(nèi)的牙周上皮剩余，在慢性炎癥刺激下增殖為上皮團(tuán)塊或上皮條索

　　(2)上皮團(tuán)中央缺乏營(yíng)養(yǎng)，上皮細(xì)胞退行性變，甚至壞死、液化→小囊腔

　　(3)囊腔內(nèi)滲透壓增高，組織液滲入→囊液

　　囊液

　　清澈透明，淺褐色(含鐵血黃素)

　　膽固醇結(jié)晶(上皮細(xì)胞變性分解所致)

　　4. 根尖周致密性骨炎或慢性局限硬化性骨髓炎

　　根尖牙槽骨表現(xiàn)為骨質(zhì)的增殖，形成一團(tuán)致密骨，其骨小梁結(jié)構(gòu)比周?chē)墙M織更為致密。這實(shí)際是一種防御反應(yīng)。

　　(三)臨床表現(xiàn)

　　1.牙體色、形改變

　　2. 根尖齦瘺管

　　3. 較大囊腫可見(jiàn)根尖齦呈半球狀隆起，不紅

　　4. 探 (-), 竇道fistula

　　5. 叩 (±~+)

　　6. 捫 ：大的囊腫可捫及乒乓球感，有彈性

　　7. 松動(dòng)度 (-)

　　8. 活力 ：無(wú)反應(yīng)

　　9. X-ray ：不同類(lèi)型各有特點(diǎn)

　　(四)診斷要點(diǎn)

　　1. X線(xiàn)片根尖區(qū)骨質(zhì)破壞——確診要點(diǎn)

　　2. 牙髓活力測(cè)驗(yàn)結(jié)合年齡

　　3. 病史及患牙牙冠情況

　　(五)鑒別診斷

　　1. 非牙源性頜骨囊腫

　　2. 頜骨腫瘤

　　活力正常

　　牙周膜間隙連續(xù)

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