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牙髓切斷術(shù)(pulpotomy)
(一)定義:切除炎癥牙髓組織,保留完整的活的根髓,將蓋髓劑置于根髓斷面,保留活的根髓的方法
(二)包括:氫氧化鈣牙髓切斷術(shù)、甲醛甲酚牙髓切斷術(shù)(乳牙)
(三)原理:通過臨床體征判斷牙髓炎癥范圍,確定切除深度,切除髓室內(nèi)炎癥牙髓,使蓋髓劑覆蓋于健康的牙髓斷面,維持牙髓正常的狀態(tài)和功能
(四)適應(yīng)癥:
1.根尖未發(fā)育完成的年輕恒牙,無論是齲源性、外傷性或機(jī)械性露髓,均可行牙髓切斷術(shù)以保存活髓,直到牙根發(fā)育完成
2.牙根發(fā)育完成后,行牙髓摘除術(shù)或根管治療術(shù)
3.若牙髓切斷術(shù)失敗,則行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)或根尖手術(shù)
(五)操作
1. 局麻,橡皮障隔濕
2.去齲,3%雙氧水清洗窩洞
3. 揭髓室頂
4. 確定髓腔入口的部位
5. 切除冠髓:用銳利挖匙或球鉆從根管口處切斷冠髓,使根管口處呈一整齊的斷面
6. 置蓋髓劑:氫氧化鈣1mm,ZOE暫封或墊底后永久充填
(六)預(yù)后和轉(zhuǎn)歸
1. 斷面組織學(xué)變化:
a) 形成牙本質(zhì)橋,封閉根管口,根髓活力正常
b) 形成不規(guī)則鈣化物
c) 有部分牙本質(zhì)橋形成,但根髓呈慢性炎癥,或發(fā)生內(nèi)吸收
2.并發(fā)癥:根管鈣化、內(nèi)吸收、牙髓壞死
3.術(shù)后2~4年內(nèi)定期復(fù)查
(七)并發(fā)癥處理和感染
1.根髓感染:行根管治療術(shù)
2.髓室穿孔:氫氧化鈣或MTA修補(bǔ)或拔牙
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