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系統(tǒng)疾病對(duì)牙拔除術(shù)的影響-牙拔除術(shù)基本知識(shí)4

2019-11-07 來(lái)源:醫(yī)學(xué)考試在線 瀏覽次數(shù): 發(fā)布者:劉老師

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可耐受 禁忌癥或暫緩拔牙
心臟病 心功能尚好,I或II級(jí)(以2%lidocaine為宜,去甲腎上腺素總劑量控制在0.04mg以內(nèi)
冠心病患者術(shù)前口服擴(kuò)冠脈藥物,內(nèi)科監(jiān)控下可拔牙
心瓣膜病患者術(shù)前預(yù)防性使用抗生素(阿莫西林(成人2g,兒童50mg/kg)術(shù)前1h口服為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防用藥)
(1) 有近期心肌梗死病史者
(2) 近期(<3m)心絞痛頻繁發(fā)作
(3) 心功能III-IV級(jí)或有端坐呼吸、發(fā)紺、頸靜脈怒張、下肢水腫等癥狀
(4) 心臟病合并高血壓者
(5) 有3度或2度II型房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支阻滯、阿斯綜合征史者
高血壓 (1) 單純性高血壓病,在無(wú)心腦腎并發(fā)癥情況下
(2) 異常血壓(>140/90mmHg),最好在監(jiān)護(hù)下行牙拔除術(shù)
(3) 術(shù)中必須保證無(wú)痛,局麻以lidocaine為宜,Adr一次劑量不超過(guò)0.04mg
BP>180/100mmHg時(shí)應(yīng)先控制
造血系統(tǒng)疾?。ㄑ翰。?/strong> 貧血 (1) 血紅蛋白在80g/L以上,血細(xì)胞比容在30%以上
(2) 慢性貧血者
(3) 老年或動(dòng)脈硬化者,血紅蛋白應(yīng)保持在100g/L左右
 
白細(xì)胞減少癥或粒細(xì)胞缺乏癥 中粒(2-2.5)*10^9/L,或WBC>4*10^9/L 中粒<1*10^9/L
白血病 (1) 慢粒者經(jīng)治療而處于穩(wěn)定期者
(2) 慢淋必須拔牙者
急性白血病
惡性淋巴瘤 必須拔牙者應(yīng)與有關(guān)專家配合,在治療有效、病情穩(wěn)定后方可進(jìn)行  
原發(fā)性血小板減少性紫癜 血小板>100*10^9/L 急性期
血友病 血友病甲如必須拔牙時(shí)應(yīng)補(bǔ)充凝血因子VIII
當(dāng)血漿中因子VIII濃度提高到正常的30%時(shí)可行拔牙或小手術(shù),提高到60%時(shí)可行較大手術(shù)
 
糖尿病 空腹血糖控制在8.88mmol/L(160mg/dL)而又無(wú)酸中毒癥狀者
接受胰島素治療者,拔牙最好在早餐后1-2h進(jìn)行
未控制而嚴(yán)重的DM
甲亢 在Graves病控制后,靜息脈搏在100次/min以下,基礎(chǔ)代謝率在+20%以下
注:麻藥中勿加Adr
術(shù)前中后監(jiān)測(cè)脈搏和BP
 
腎臟疾病 處于腎功能代償期,即內(nèi)生肌酐清除率>50%,血肌酐<132.6umol/L(1.5mg/dL),臨床無(wú)癥狀 各類急性腎病
肝炎 術(shù)前應(yīng)作凝血功能試驗(yàn)
異常者應(yīng)于術(shù)前2-3d開(kāi)始予足量vitK & C,并予其他護(hù)肝藥物;術(shù)后繼續(xù)給予;術(shù)中應(yīng)加用局部止血藥物
急性肝炎期間
慢性肝炎肝功明顯損害時(shí)
妊娠 對(duì)于引起極大痛苦、必須拔除的牙,在健康正常者的妊娠期間皆可進(jìn)行
在懷孕的第4、5、6個(gè)月期間進(jìn)行較安全
注:麻藥中不加Adr
 
月經(jīng)期   可能發(fā)生代償性出血,應(yīng)暫緩
感染急性期 如感染是牙源性的,已控制局限,拔牙有利于去除病灶和引流,未發(fā)生全身并發(fā)癥,且易于拔除的牙,可在有效抗生素控制下拔除  
惡性腫瘤 放療前位于照射部位的牙,應(yīng)在放療前至少7-10d拔除或完成治療 牙位于腫瘤中或已被腫瘤累及時(shí)的單純拔牙為禁忌(應(yīng)與腫瘤一起切除)
放療后3-5年
長(zhǎng)期抗凝藥物治療 (1) 長(zhǎng)期小劑量阿司匹林者,通??刹煌K?,如需停藥應(yīng)在術(shù)前3-5d開(kāi)始
(2) 對(duì)心瓣膜置換術(shù)、冠脈搭橋或成形術(shù)后者可使用立止血預(yù)防術(shù)后出血
(3) 對(duì)長(zhǎng)期使用heparin者,如停藥則在肝素注射6h后,皮下注射24h后可進(jìn)行手術(shù)
(4) 使用華法令,如停藥應(yīng)至少在術(shù)前3-5d
 
長(zhǎng)期腎上腺皮質(zhì)激素治療 注:術(shù)后20h左右時(shí)危象最危險(xiǎn)時(shí)期  
神經(jīng)精神疾患 使用全麻 主要為合作問(wèn)題

 

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