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臨床醫(yī)師實(shí)踐技能:氣管插管術(shù)

2019-05-31 來源:醫(yī)學(xué)考試在線 瀏覽次數(shù): 發(fā)布者:向老師

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  氣管插管術(shù)

  [適應(yīng)癥]

  1、各種原因所致的呼吸衰竭,需心肺復(fù)蘇以及氣管內(nèi)麻醉者。

  2、需加壓給氧者。

  3、防止嘔吐物分泌物流入氣管及隨時(shí)吸除分泌物。

  4、氣道堵塞的搶救。

  5、復(fù)蘇術(shù)中及搶救新生兒窒息等。

  [禁忌癥]

  明顯喉頭水腫或聲門及聲門下狹窄者、急性呼吸道感染者。

  [用品]

  麻醉喉鏡、氣管導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管銜接管、牙墊、導(dǎo)管管芯、吸痰管、注射器以及供給正壓通氣的呼吸器及氧氣等。

  [方法]

  1、患者仰臥,頭墊高1Ocm,后仰。術(shù)者右手拇、示、中指撥開上、下唇,提起下頜并啟開口腔,左手持喉鏡沿右口角置入口腔,將舌體稍向左推開,使喉鏡移至正中位,此時(shí)可見腭垂(懸雍垂)。

  2、沿舌背慢慢推進(jìn)喉鏡使其頂端抵達(dá)舌根,稍上提喉鏡,可見會(huì)厭的邊緣。繼續(xù)推進(jìn)喉鏡,使其頂端達(dá)舌根與會(huì)厭交界處,然后上提喉鏡,以撬起會(huì)厭而顯露聲門。

  3、右手以握筆式手持氣管導(dǎo)管,斜口端對(duì)準(zhǔn)聲門裂,輕柔地插過聲門而進(jìn)入氣管內(nèi),放入牙墊于上、下齒之間,退出喉鏡。聽診兩肺有呼吸音,確定氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi),且位置適當(dāng)后,妥善固定導(dǎo)管與牙墊。

  4、氣管導(dǎo)管套囊注入適量空氣(3~5ml),使導(dǎo)管與氣管壁密閉,便于輔助呼吸或控制呼吸,并可防止嘔吐物、口腔分泌物或血液流入氣管。

  [注意點(diǎn)]

  1、插管前,檢查插管用具是否齊全合用,特別是喉鏡是否完好。

  2、氣管插管時(shí)患者應(yīng)呈中度或深昏迷,咽喉反射消失或遲鈍;如嗜睡或淺昏迷,咽喉反應(yīng)靈敏,應(yīng)行咽喉部表面麻醉,然后插管。

  3、喉鏡的著力點(diǎn)應(yīng)始終放在喉鏡的頂端,并采用上提喉鏡的方法。聲門顯露困難時(shí),可請(qǐng)助手按壓喉結(jié)部位,可能有助于聲門顯露,或利用導(dǎo)管管芯將導(dǎo)管彎成“L”形,用導(dǎo)管前端挑起會(huì)厭,施行盲探插管。必要時(shí),可施行經(jīng)鼻腔插管、逆行導(dǎo)管引導(dǎo)插管或纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管。

  4、插管動(dòng)作要輕柔,操作迅速準(zhǔn)確,勿使缺氧時(shí)間過長,以免引起反射性心搏、呼吸驟停。

  5、插管后吸痰時(shí),必須嚴(yán)格無菌操作,吸痰持續(xù)時(shí)間一次不應(yīng)超過30s,必要時(shí)于吸氧后再吸引。經(jīng)導(dǎo)管吸入氣體必須注意濕化,防止氣管內(nèi)分泌物稠厚結(jié)痂,影響呼吸道通暢。

  6、目前所用套囊多為高容低壓,導(dǎo)管留置時(shí)間一般不宜超過72h。72h后病情不見改善,可考慮行氣管切開術(shù)。導(dǎo)管留置期間每2~3h套囊放氣1次。

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