臨床醫(yī)師實(shí)踐技能：氣管插管術(shù)

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　　氣管插管術(shù)

　　[適應(yīng)癥]

　　1、各種原因所致的呼吸衰竭,需心肺復(fù)蘇以及氣管內(nèi)麻醉者。

　　2、需加壓給氧者。

　　3、防止嘔吐物分泌物流入氣管及隨時(shí)吸除分泌物。

　　4、氣道堵塞的搶救。

　　5、復(fù)蘇術(shù)中及搶救新生兒窒息等。

　　[禁忌癥]

　　明顯喉頭水腫或聲門及聲門下狹窄者、急性呼吸道感染者。

　　[用品]

　　麻醉喉鏡、氣管導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管銜接管、牙墊、導(dǎo)管管芯、吸痰管、注射器以及供給正壓通氣的呼吸器及氧氣等。

　　[方法]

　　1、患者仰臥，頭墊高1Ocm，后仰。術(shù)者右手拇、示、中指撥開上、下唇，提起下頜并啟開口腔，左手持喉鏡沿右口角置入口腔，將舌體稍向左推開，使喉鏡移至正中位，此時(shí)可見腭垂(懸雍垂)。

　　2、沿舌背慢慢推進(jìn)喉鏡使其頂端抵達(dá)舌根，稍上提喉鏡，可見會(huì)厭的邊緣。繼續(xù)推進(jìn)喉鏡，使其頂端達(dá)舌根與會(huì)厭交界處，然后上提喉鏡，以撬起會(huì)厭而顯露聲門。

　　3、右手以握筆式手持氣管導(dǎo)管，斜口端對(duì)準(zhǔn)聲門裂，輕柔地插過聲門而進(jìn)入氣管內(nèi)，放入牙墊于上、下齒之間，退出喉鏡。聽診兩肺有呼吸音，確定氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)，且位置適當(dāng)后，妥善固定導(dǎo)管與牙墊。

　　4、氣管導(dǎo)管套囊注入適量空氣(3～5ml)，使導(dǎo)管與氣管壁密閉，便于輔助呼吸或控制呼吸，并可防止嘔吐物、口腔分泌物或血液流入氣管。

　　[注意點(diǎn)]

　　1、插管前，檢查插管用具是否齊全合用，特別是喉鏡是否完好。

　　2、氣管插管時(shí)患者應(yīng)呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或遲鈍;如嗜睡或淺昏迷，咽喉反應(yīng)靈敏，應(yīng)行咽喉部表面麻醉，然后插管。

　　3、喉鏡的著力點(diǎn)應(yīng)始終放在喉鏡的頂端，并采用上提喉鏡的方法。聲門顯露困難時(shí)，可請(qǐng)助手按壓喉結(jié)部位，可能有助于聲門顯露，或利用導(dǎo)管管芯將導(dǎo)管彎成“L”形，用導(dǎo)管前端挑起會(huì)厭，施行盲探插管。必要時(shí)，可施行經(jīng)鼻腔插管、逆行導(dǎo)管引導(dǎo)插管或纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管。

　　4、插管動(dòng)作要輕柔，操作迅速準(zhǔn)確，勿使缺氧時(shí)間過長，以免引起反射性心搏、呼吸驟停。

　　5、插管后吸痰時(shí)，必須嚴(yán)格無菌操作，吸痰持續(xù)時(shí)間一次不應(yīng)超過30s，必要時(shí)于吸氧后再吸引。經(jīng)導(dǎo)管吸入氣體必須注意濕化，防止氣管內(nèi)分泌物稠厚結(jié)痂，影響呼吸道通暢。

　　6、目前所用套囊多為高容低壓，導(dǎo)管留置時(shí)間一般不宜超過72h。72h后病情不見改善，可考慮行氣管切開術(shù)。導(dǎo)管留置期間每2～3h套囊放氣1次。

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