臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點：運動系統(tǒng)骨腫瘤

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　　運動系統(tǒng)骨腫瘤

　　分為：

　　1.良性

　　2.惡性

　　3.交界性

　　4.瘤樣病損

　　一、良性

　　(一)總體特點

　　1.zui早：局部腫塊，質(zhì)硬而無壓痛，生長緩慢 。

　　2.功能障礙和壓迫癥狀。

　　3.X線：膨脹性或外生性。周圍有硬化反應骨，無骨膜反應。

　　4.病理性骨折：少見，多發(fā)生于髓內(nèi)病變者(如骨囊腫、骨纖維結(jié)構(gòu)不良等)。

　　5.疼痛——大多數(shù)無。

　　(二)代表——骨軟骨瘤

　　青少年。長骨干骺端，如股骨遠端、脛骨近端。

　　單發(fā)——外生骨疣;

　　多發(fā)——骨軟骨瘤病，家族遺傳史，有惡變傾向。

　　臨表：多無癥狀。

　　X線：骨性突起，以窄小或?qū)拸V的蒂與正常骨相連，表面為軟骨帽，不顯影——【因此比觸診感覺小】。

　　治療：不需治療;壓迫周圍血管神經(jīng)、有關節(jié)功能障礙、惡變傾向——手術切除。

　　二、惡性

　　(一)總體特點

　　1.疼痛：幾乎均有。

　　2.腫塊：發(fā)展迅速。局部血管怒張——腫瘤血運豐富。

　　3.病理性骨折——常見。

　　4.功能障礙和壓迫癥狀(同良性)。

　　5.全身：發(fā)熱、消瘦等。?？赊D(zhuǎn)移。

　　6.實驗室檢查：

　?、傺}升高——廣泛溶骨;

　　②尿Bence-Jones蛋白陽性 ——骨髓瘤;

　?、鬯嵝粤姿崦干?mdash;—前列腺癌骨轉(zhuǎn)移;

　?、軌A性磷酸酶升高——骨肉瘤。

　　7.影像學——極其重要!

　　(1)X線：不規(guī)則，界限不清，密度不均，蟲蛀樣或篩孔樣。

　?、貱odman三角，多見于骨肉瘤。

　?、?ldquo;蔥皮” 現(xiàn)象，多見于尤文肉瘤。

　　③“日光射線”。

　　(2)ECT：早期顯示骨轉(zhuǎn)移病灶。

　　(二)代表——骨肉瘤

　　青少年;股骨遠端、脛骨近端和肱骨近端。

　　主要癥狀：局部持續(xù)性疼痛，夜間尤重;腫瘤表面皮溫增高，靜脈怒張;病理性骨折;肺轉(zhuǎn)移。

　　X線：骨質(zhì)破壞，骨膜反應明顯，Codman三角或日光射線。

　　核素骨顯像：可確定腫瘤大小及發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶。

　　治療：化療——手術——化療。

　　轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

　　好發(fā)于：軀干骨;

　　最常見：疼痛，其次為病理性骨折和脊髓壓迫。

　　常發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的腫瘤——乳腺癌、前列腺癌、肺癌和腎癌;兒童——成神經(jīng)細胞瘤。

　　核素骨掃描(ECT)：敏感。

　　三、潛在惡性(交界性)——骨巨細胞瘤

　　20-40歲，女多于男;股骨下端、脛骨上端 。

　　癥狀：乒乓球。

　　X線：肥皂泡樣。

　　治療——手術為主。

　　1.病灶切除滅活植骨術，易復發(fā);2.瘤段切除人工假體置換術;3.廣泛或根治切除術;　4.放療后易肉瘤變;化療無效。

　　四、瘤樣病損

　　骨囊腫

　　兒童和青少年;長管狀骨的干骺端。

　　臨表：絕大多數(shù)在病理性骨折后就診。

　　治療：可自愈，特別是在骨折后。

　　(1)非手術：甲潑尼龍囊內(nèi)注射 。

　　(2)手術：刮除植骨術。

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