臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點(diǎn)：多發(fā)性骨髓瘤

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　　多發(fā)性骨髓瘤

　　一、概念：一種以骨髓中單克隆漿細(xì)胞異常增生 為特征的惡性疾病。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.骨骼損害 ：最常見早期癥狀 ，多見于腰骶部 、胸廓和肢體。

　　2.髓外浸潤：可累及全身任何部位。

　　3.高鈣血癥、腎功能不全等。

　　三、輔助檢查

　　1.血象：多屬于正細(xì)胞性貧血，血片中紅細(xì)胞排列成錢串狀 。

　　2.骨髓 ：異常漿細(xì)胞>10% ，胞漿灰藍(lán)，偶見嗜酸性球形包涵體(Russel小體 )或大小不等的空泡(mott細(xì)胞 )。骨髓瘤細(xì)胞CD38+、CD56+，80%患者IgH重排陽性。

　　3.血清β 2 微球蛋白 ：漿細(xì)胞分泌，與全身骨髓瘤細(xì)胞總數(shù)有關(guān)，判斷腫瘤預(yù)后 。

　　4.尿蛋白：90%患者有蛋白尿，約半數(shù)出現(xiàn)本周(Bence Jones)蛋白 。

　　四、治療

　　1.化療：初治 病例→MPT (美法侖+潑尼松+沙利度胺);無效 時→VAD (長春新堿+阿霉素+地塞米松)。

　　難治 病例→DT-PACE (地米+沙利度胺+順鉑+阿霉素+環(huán)磷酰胺+VP16)。

　　2.二膦酸鹽 抑制破骨細(xì)胞 ;放射性核素內(nèi)照射有控制骨損害、減輕疼痛的療效。

　　3.骨髓移植：化療誘導(dǎo)緩解后進(jìn)行，效果較好。

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