臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合筆試消化系統(tǒng)知識點匯總50條

        相信廣大的醫(yī)考生對于考試知識點的匯總歸納非常感興趣，因為知識點的匯總歸納幫大家節(jié)省了時間并且能更高效的進(jìn)行知識點記憶，今天博傲小編整理了【臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合筆試消化系統(tǒng)知識點匯總50條】相關(guān)內(nèi)容，內(nèi)容如下：

        1.胃食管反流病的典型癥狀：燒心和反酸。內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法。質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑）是目前療效和維持藥物最好的藥物。

        2.食管癌中晚期臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性吞咽困難。

        3.食管癌的診斷：纖維胃鏡+活檢是確診食管癌的首選方法。

        4.兩個特殊的急性應(yīng)激性胃炎

        Curling 潰瘍——燒傷

        Cushing 潰瘍——中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變

        5.重癥胰腺炎：癥狀：休克——四肢厥冷、煩躁不安、皮膚斑點狀；體征：上腹或全腹部腹膜刺激征、腹脹、腸鳴音減弱或消失，Grey-Turner、Cullen 征（血性腹水在胰酶的協(xié)助下滲至皮下，常可在兩側(cè)腹部或臍周出現(xiàn) Grey-Turner 征或Cullen 征）；檢查：血鈣＜2mmol/L，血尿淀粉酶突然下降；腹腔診斷性穿刺：

        發(fā)現(xiàn)高淀粉酶活性的腹水。持久的空腹血糖大于 10mmol/L 反映胰腺壞死，提示預(yù)后不良；血鈣低于 1.5mmol/L 提示預(yù)后不良。

        6.慢性胃炎的治療：主要是根除 Hp 的治療。質(zhì)子泵抑制劑＋膠體鉍+2 種抗生素。

        7.功能性消化不良（FD），餐后不適綜合征——餐后飽脹或早飽，首先用促動力劑（多潘立酮/莫沙必利），療效不明顯——抑酸劑；上腹痛綜合征——上腹痛或燒灼感，首選 H2RA、PPI。

        8.十二指腸潰瘍 DU——饑餓痛：疼痛在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)至下餐進(jìn)食后緩解；部分在午夜發(fā)生（夜間痛）。補充：疼痛——進(jìn)食——緩解。

        9.胃潰瘍 GU——餐后痛：餐后約 1 小時（助理為 0.5～1 小時）發(fā)生，經(jīng) 1～2小時后逐漸緩解。補充：進(jìn)食——疼痛——緩解。

        10.上消化道大出血最常見的病因亦是消化性潰瘍，原因：潰瘍侵蝕血管。消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是：出血。

        11.消化性潰瘍胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查——確診首選。

        12.消化性潰瘍藥物治療針對病因：根除 Hp——徹底治愈的關(guān)鍵，Hp 根除——四聯(lián)療法，PPI、膠體鉍（都選）+兩種抗生素，PPI（如奧美拉唑），枸櫞酸鉍鉀（膠體次枸櫞酸鉍）。

        13.抑酸藥 PPI（強而持久），總療程：DU 4 周；GU 6～8 周；H2受體拮抗劑，抑制胃酸分泌；堿性抗酸藥氫氧化鋁——中和胃酸，可迅速緩解疼痛癥狀，作為輔助治療。

        14. 急性胰腺炎

        （1）血清淀粉酶：2～12 小時開始升高，24 小時達(dá)高峰，48 小時開始下降，持續(xù) 3～5 天。血清淀粉酶超過正常值 3 倍以上可確診。

        （2）尿淀粉酶：12～14 小時升高；持續(xù) 1～2 周。

        （3）血清脂肪酶：24～72 小時后上升，持續(xù) 7～10 天——就診較晚者。

        15.消化性潰瘍手術(shù)適應(yīng)證：①并發(fā)消化道大出血經(jīng)藥物、胃鏡及血管介入治療無效；②急性穿孔、慢性穿透潰瘍；③瘢痕性幽門梗阻，內(nèi)鏡治療無效；④GU疑有癌變。

        16.消化性潰瘍胃大部切除術(shù)，切除胃遠(yuǎn)側(cè) 2/3～3/4，包括幽門和部分十二指腸球部。吻合口徑 3～4cm 左右。①畢Ⅰ式：術(shù)后將殘留胃直接和十二指腸吻合；②畢Ⅱ式：術(shù)后將殘留胃和上端空腸吻合，十二指腸殘端縫合。

        17.胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥：①術(shù)后出血；②十二指腸殘端破裂；③腸胃壁缺血壞死、胃腸吻合口破裂或漏；④術(shù)后梗阻；⑤胃癱。

        18.胃大部切除術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥：①傾倒綜合征；②堿性反流性胃炎；③吻合口潰瘍；④殘胃癌；⑤營養(yǎng)性并發(fā)癥。

        19.消化性潰瘍術(shù)后梗阻①急性完全性輸入袢梗阻：嘔吐“食物”，不含膽汁。②慢性不完全性輸入袢梗阻：嘔吐大量“膽汁”。③輸出袢梗阻：嘔吐“食物＋膽

汁”。

        20.消化性潰瘍術(shù)后胃出血：包括胃腸道腔內(nèi)出血和腹腔內(nèi)出血。前者可先通過內(nèi)鏡下處理，如無緩解，應(yīng)再次手術(shù)。出血若發(fā)生于術(shù)后 24 小時內(nèi)，多系術(shù)中止血不確切；若發(fā)生于術(shù)后 4～6 天，多由于吻合口黏膜壞死而出血；若發(fā)生于術(shù)后 10～20 天，多由縫線處感染、腐蝕血管所致。

        21.急性胰腺炎最常見的誘因是暴飲暴食。

        22.急性胰腺炎腹痛為主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。體征：腹肌緊張，反跳痛。

        23.消化性潰瘍特別總結(jié)

        直接病因——胃酸過多

        常見病因——HP、黏膜屏障被破壞（NSAIDs 等）

        臨床表現(xiàn)——慢性、周期性、節(jié)律性（腹痛）

        并發(fā)癥——出血、穿孔、幽門梗阻、癌變

        藥物治療——根除幽門螺桿菌、抑制胃酸、保護胃黏膜

        手術(shù)——穿孔修補+胃大切（畢Ⅰ、畢Ⅱ）

        術(shù)后并發(fā)癥——（5 早+5 遠(yuǎn)）

        25.潰瘍型胃癌，早期潰瘍型胃癌很難與良性潰瘍鑒別，必須取活檢確診，進(jìn)展期胃癌，惡性潰瘍的內(nèi)鏡特點：潰瘍不規(guī)則，較大；底凹凸不平、苔污穢；邊緣呈結(jié)節(jié)狀隆起；周圍皺襞中斷；胃壁僵硬、蠕動減弱。

        26.肝硬化核心知識點

        主要病因（病毒、酒精），我國以病毒多見。

        臨床表現(xiàn)：肝功能損害；門靜脈壓力增高。

        并發(fā)癥：上消化道出血（最常見）、肝性腦病（最嚴(yán)重、死因）、肝腎綜合征（三低一高）、水電解質(zhì)紊亂、感染、原發(fā)性肝癌、肝肺綜合征、門靜脈系統(tǒng)血栓、

膽石癥。

        27.肝硬化病理改變——3 個特點：①廣泛的肝細(xì)胞壞死；②殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生；③結(jié)締組織增生與纖維隔形成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成——肝

硬化標(biāo)志性病理特征。

        28.急性胰腺炎病因，膽石癥最常見——共同通道學(xué)說。

        29.側(cè)支循環(huán)建立和開放，門靜脈的交通支“4”：①胃底－食道下段交通支；②直腸下端－肛管交通支；③前腹壁交通支；④腹膜后交通支。

        30.腹水是肝硬化失代償期最常見和最突出的表現(xiàn)。

        31.腹水形成的原因：門靜脈壓力增高——腹腔內(nèi)血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少；低蛋白血癥：白蛋白＜30g/L 時，血漿膠體滲透壓降低，致血漿外滲；肝淋巴液生成過多，自肝包膜和肝門淋巴管滲至腹腔；繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激素增多；有效循環(huán)血量不足。

        33.肝硬化肝功能失代償期：①血白蛋白降低、球蛋白升高，白蛋白/球蛋白倒置；②凝血酶原時間延長，凝血酶原活動度下降；③血清膽紅素增高，轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、堿性磷酸酶（ALP）升高。

        34.肝穿刺活組織檢查：假小葉形成——確診肝硬化。

        35.門靜脈高壓——內(nèi)鏡：可見靜脈曲張的部位和程度。胃黏膜改變，如蛇皮征或馬賽克征。

        36.肝硬化的治療：

        （1）藥物治療。

        （2）腹水的治療：

        1）一般治療：包括臥床休息和限制水鈉攝入。

        2）利尿藥

        3）輸注血漿或白蛋白提高膠體滲透壓。

        4）頑固性腹水的治療。

        37.肝性腦病的確診檢查：血中血氨水平。

        38.急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）病因——最常見膽管結(jié)石——梗阻；G-菌、陽性菌及厭氧菌。臨床表現(xiàn)——Reynolds 五聯(lián)癥：腹痛、寒顫高熱、黃疸、休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制。

        39.急性梗阻性化膿性膽管炎的治療：緊急手術(shù)解除膽管梗阻并引流，及早降低膽管內(nèi)壓力，通常采用膽管切開減壓、T 管引流。

        40.肝區(qū)疼痛：是肝癌最常見的癥狀。

        41.肝癌首選影像學(xué)檢查是 B 超，最有價值影像學(xué)檢查是增強 CT。

        42.甲胎蛋白（AFP）是診斷肝細(xì)胞癌的特異性指征，其濃度與肝癌大小呈正相關(guān)。

        43.細(xì)菌性肝膿腫以腸道菌群感染最常見。膽道逆行感染是主要感染途徑。

        44.細(xì)菌性肝膿腫=膽道疾病病史+寒戰(zhàn)高熱+肝區(qū)叩擊痛+B 超發(fā)現(xiàn)肝臟液性暗區(qū)

        45.細(xì)菌性肝膿腫首選：抗生素治療；單個較大膿腫：經(jīng)皮穿刺引流術(shù)。

        46.急性膽囊炎是膽囊管梗阻和細(xì)菌感染引起的急性炎癥。

        47.急性膽囊炎膽囊穿孔導(dǎo)致的腹膜炎為最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

        48.急性膽囊炎右上腹膽囊區(qū)域可有壓痛，炎癥波及漿膜時可有腹肌緊張及反跳痛，Murphy 征陽性。

        49.急性膽囊炎的輔助檢查：首選 B 超，可見“雙邊征”。

        50.肝外膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)：典型的 Charcot 三聯(lián)征，即腹痛、寒顫高熱、黃疸。

        以上【臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合筆試消化系統(tǒng)知識點匯總50條】內(nèi)容由博傲小編整理，如果您覺得文章內(nèi)容對您有所幫助的話就收藏分享一下吧，想要了解更多的醫(yī)考知識點，那就快來關(guān)注博傲醫(yī)學(xué)考試在線網(wǎng)！